HLADINY TROPONINŮ U PACIENTŮ SE STABILNÍ ICHS

Úvod: Díky rostoucí senzitivitě diagnostických kitů stoupá počet pozitivních nálezů srdečních troponinů i u pacientů bez akutního koronárního syndromu (AKS).
Cíle: Stanovit hladinu vysoce specifického troponinu T (hs TnT) u nemocných bez AKS před elektivním koronarografickým vyšetřením (SKG).
Metodika: Studován soubor 251 konsekutivních pacientů před SKG. Indikační kriteria: námahová angina pectoris, dušnost, nově diagnostikované srdeční selhání, synkopa, komorové artymie. Vylučovací kriteria: akutní koronární syndromy včetně nestabilní anginy pectoris, stavy po kardiopulmonální resuscitaci, CMP v posledních 6 měsících, sepse. Honota hsTnT stanovena před provedením SKG (norma 0-0,013 ug/l). Sledované parametry: koronární angiogram, věk, pohlaví, srdeční frekvence, hladina kreatininu.
Výsledky: Průměrný věk 69,6±10,3 let (medián 70 let). Serové hladiny hs TnT celé populace činí 0.031 ±0,091 ug/l (0,014). U 133 pacientů zjištěna pozitivita hsTnT. V souboru zahrnuto 121 pacientů s normálním nebo nevýznamným nálezem na věnčitých tepnách. U 130 nemocných zjištěno významné postižení 1 nebo více tepen. V podskupině s koronární nemocí byly významně vyšší hodnoty hs TnT v porovnání se skupinou nemocných bez významného postižení: 0,043±0,125 ug/l (0,018), resp. 0,019±0,018 ug/l, (0,013), p=0,008 (Mann-Whitney test). Podskupina s pozitivitou TnTbyla po dobu 2 let sledována. AKS se vyskytl u 4 pacientů (3%), 16 pacientů (12%) bylo hospitalizováno z kardiální příčiny. Nový výskyt srdečního selhání zaznamenán v 9 případech (6,8%). 3 pacienti zemřeli (2,3%) do 2 let od prvního kontaktu.
Závěr: Prokázána statisticky významná korelace mezi hladinou troponinu a přítomností významné koronární aterosklerozy. Nutnost nemocniční péče (12%) a nový rozvoj srdečního selhání (6,8%), jsou nejčastějším jevem u pacientů s pozitivním hs TnT v průběhu dvouletého sledování.