POLYMORFNÍ KOMOROVÁ TACHYKARDIE PŘI GASTROENTERITIDĚ A LÉČBĚ AMOXICILINEM, KAZUISTIKA.

Ilustrativní případ 52 leté doposud zdravé ženy. Rodinná anamnéza negativní, žádný příbuzný s náhlou smrtí. Nekuřačka, dělnické zaměstnání. Dva dny před přijetím průjmovitá stolice, teploty, ošetřujícím lékařem ordinován amoxicillin 1g 2x denně. V den přijetí v prodejně náhle kolaps, bezvědomí. Úspěšně defibrilována přivolanou policií externím defibrilátorem. Při příjezdu RZP na monitoru fibrilace síní, poté sinusový rytmus. Během převozu četné komorové extrasystoly na vrchol T vlny ekg. Na JIP spádového interního oddělení klidové ekg bez vývoje, hraniční až lehce prodloužený QT interval. Echokardiografie u lůžka s normálním nálezem, oběhově stabilní, bez neurologického deficitu. Z laboratorních parametrů pouze nižší hladina kalia 3,5 mmol/l. Na monitoru stále četné komorové extrasystoly na vrchol T vlny. Během dalších dvou hodin opakovaně polymorfní komorové tachykardie s nutností defibrilace, infuze mesokainu a amiodaronu bez efektu. Po parenterální substituci kalia a magnesia ústup polymorfních tachykardií. Následné kompletní vyšetření v kardiocentru bez patologického nálezu, včetně selektivní koronarografie, magnetické rezonance srdce a programované stimulace komor. Implantován kardiostimulátor defibrilátor s externí perikardiální elektrodou.

Závěr: Prezentace úspěšného použití externího automatického defibrilátoru u jinak zdravé pacientky s arytmogenní bouří polymorfní komorové tachykardie vyvolané mírnou hypokalemií při gastroenteritidě a lehkém prodloužením QT intervalu při léčbě amoxicilinem. Žádná další komorová arytmie nezjištěna ze záznamu defibrilátoru. Na případu demonstrováno úspěšné včasné použití externího automatického defibrilátoru a proarytmogenní rizikovost i mírné hypokalemie.