DLOUHODOBÁ MORTALITA PO KATETRIZAČNÍ ABLACI PRO FIBRILACI SÍNÍ ZÁVISÍ NA DOSAŽENÉ KONTROLE RYTMU

Cíl: Katetrizační ablace pro fibrilaci síní (FS) odstraňuje symptomy a zlepšuje kvalitu života. Podle předběžných údajů může zlepšit i životní prognózu. Studovali jsme vliv kontroly rytmu po provedené ablaci FS na celkovou mortalitu.

Soubor a Metodika: Soubor tvořilo 2819 pacientů (věk: 59 ± 10 let; muži: 69%; paroxysmální FS: 67%; ejekční frakce levé komory (EFLK): 56 ± 8%; ischemická choroba srdeční (ICHS): 9%; CHA2DS2-VASc skóre: 1.7 ± 1.3), kteří podstoupili v letech 2001-2015 katetrizační ablaci pro FS. Uspokojivá kontrola rytmu byla u pacientů s paroxysmální FS definována jako stav zcela bez potřeby specifických antiarytmik a u pacientů s perzistující FS jako stav nevyžadující léčbu amiodaronem. Přežívání bylo ověřeno daty z celostátního registru obyvatel.

Výsledky: Pacienti podstoupili 1.37 ± 0.65 ablačních výkonů s výskytem signifikantních komplikací u 3.4% procedur. Po prvotní ablaci byli sledováni po dobu 31 ± 30 měsíců z hlediska kontroly rytmu a 53 ± 37 měsíců z hlediska přežívání. Na konci klinického sledování byla dosažena spokojivá kontrola rytmu bez antiarytmik u 56.0% pacientů; a dále kumulativně u 73.9% pacientů při léčbě dříve neúčinnými antiarytmiky a u 82.5% pacientů při podávání amiodaronu. V průběhu sledování zemřelo 106 (3.8%) pacientů; žádný v přímé příčinné souvislosti s katetrizační ablací. Neuspokojivá kontrola rytmu byla signifikantně asociována s vyšším relativním rizikem úmrtí (RR = 2.0; 95% CI: 1.3-2.9; viz obrázek) a tento nález zůstal zachován (RR = 1.7; 95% CI: 1.2-2.5) v multivariačním modelu zahrnujícím další klinicky významné faktory: perzistující FS (RR = 1.7; 95% CI: 1.1-2.5), věk >60 let (RR = 2.1; 95% CI: 1.4-3.3), EFLK ≤55% (RR = 1.7; 95% CI: 1.1-2.5) a přítomnost ICHS (RR = 2.6; 95% CI: 1.6-4.1).

Závěr: Neuspokojivá kontrola rytmu po ablaci pro FS je nezávisle asociována s vyšším rizikem úmrtí.