VÝZNAM ECHOKARDIOGRAFIE V DIAGNÓZE TRANSIENTNÍ DYNAMICKÉ OBSTRUKCE VÝTOKOVÉHO TRAKTU LEVÉ SRDEČNÍ KOMORY V AKUTNÍ FÁZI TAKOTSUBO KARDIOMYOPATIE

Takotsubo kardiomyopatie (TCM) tvoří 1-2% akutních koronárních syndromů a je charakterizována přechodnou poruchou kinetiky apikálních částí levé komory srdeční a absencí koronární nemoci. Klinicky napodobuje akutní srdeční infarkt a je důvodem urgentní koronarografie. Prognóza je většinou výborná s kompletní úpravou kinetiky do 4 týdnů, mortalita je 1-2%. Asi v 20% je komplikována dynamickou obstrukcí ve výtokovém traktu levé komory (LVOT) v akutní fázi. Tato obstrukce je přechodná a gradient se významně snižuje do 24 hod. Standardní katetrizační metodou (pullback pig-tail katétru) je tento gradient obtížně zjistitelný, protože obstrukce je v LVOT a nikoliv mezi hrotem LK a aortou. Suverénní metodou je echokardiografie, která vyloučí a/nebo potvrdí obstrukci LVOT. Srdeční ultrazvuk by měl být proveden u každého pacienta neodkladně po invazivní diagnóze TCM. Stanovení možné přítomnosti obstrukce LVOT je velmi důležité pro léčebný postup nemocných s TCM, kteří jsou hemodynamicky nestabilní s rozvíjejícím se kardiogenním šokem. Zde je podání inotropik kontraindikováno, protože zvyšují stupeň obstrukce, naopak je nutno podat beta-blokátory. Autoři uvádějí případ TCM s extrémně vysokým gradientem LVOT (max. 249 mm Hg, Vmax 7,9 m/s), který nebyl zjištěn invazivně (pullback pig-tail katétrem), ale echokardiograficky. Při léčbě beta-blokátorem došlo po 18 hod. k rychlému poklesu gradientu LVOT (max. 20 mmHg).