CHRONICKÁ TROMBOEMBOLICKÁ PľÚCNA HYPERTENZIA, NAŠE SKÚSENOSTI VO VŠEOBECNEJ NEMOCNICI
Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je jedna z dôležitých príčin ťažkej pľúcnej hypertenzie, ktorá má bez liečby nepriaznivú prognózu. Veľmi dôležitá je jej včasná diagnostika, pretože významnú časť pacientov možno vyliečiť chirurgicky, čím sa odlišuje od zvyšných foriem pľúcnej hypertenzie. Symtómy ochorenia sú nešpecifické, čo sa spolupodieľa na fakte, že sa na toto ochorenie v diagnostickom procese nemyslí. Cieľ práce: retrospektívnym pohľadom zhodnotiť výskyt, klinický obraz, úskalia v diagnostike a liečbu pacientov, u ktorých bola diagnóza v sledovanom období potvrdená. Súbor pacientov: v rokoch 1996-2015 bolo na I. internej klinike Univerzitnej nemocnice v Martine hospitalizovaných 59 420 pacientov, z toho 625 (297žien) s pľúcnou embóliou, u 12 z nich bola potvrdená chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia. Pacienti s echokardiograficky odhalenou pľúcnou hypertenziou boli vyšetrení perfúznou/ventilačnou scintigrafiou pľúc a/ alebo CT angiopulmografiou. U vyselektovaných pacientov bola doplnená pľúcna angiografia a pravostranná katetrizácia srdca v centre pre pľúcnu hypertenziu. Výsledky: Primerný vek týchto pacientov (7 mužov a 5 žien) v čase stanovenia diagnózy bol 64 rokov. 8 z nich mali v anamnéze prekonanú pľúcnu embóliu, v čase akútnej pľúcnej embólie 5 z nich boli liečení systémovou trombolýzou a zvyšní 2 antikoagulačnou liečbou. Všetci 8 pacienti boli účinne antikoagulovaní aj v čase stanovenia diagnózy chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia. 4 pacienti nemali v anamnéze údaj o prekonaní pľúcnej embólii. Čas od prekonania pľúcnej embólie do začiatku symptómov bol 3 mesiace až 2 roky, čas od začiatku symptómov chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie do stanovenia diagnózy bol 6 mesiacov až 6 rokov. V čase stanovenia diagnózy u všetkých 12 pacientov bol D-dimér v medziach normy, 4 z nich mali polyglobúliu, 11 z nich mali zvýšené hodnoty FVIII a 3 z nich pozitívne antifosfolipidové protilátky, 1 pacient bol po úrazovej splenektómii a 1 pacient mal pozitívnu rodinnú anamnézu na chronickú tromboembolickú pľúcnu hypertenziu. Hlavé symptómy ochorenia boli progredujúca dýchavica, bolesti na hrudníku, hemoptýza a synkopy. Záver: Dušní pacienti boli liečení pulmológom napriek progredujúcej pľúcnej hypertenzii odhalenej echokardiografickým vyšetrením, polyglobúlia viedla pacientov k hematológovi, EKG zmeny boli hodnotené ako ischemické, známky hypertrofie pravej komory srdca boli prehliadnuté, prvá prezentácia chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie bola hodnotená ako akútna pľúcna embólia. U pacientky, ktorá exitovala v roku 2003 bola sťažená dostupnosť do špecializovaného pracoviska ale aj nesúhlas pacientky s operačným riešením.