NAŠE ZKUŠENOSTI S LEADLESS (BEZDRÁTOVOU) KARDIOSTIMULACÍ

Úvod:vývoj těchto přístrojů je dán technických rozvojem elektrotechniky,ale i komplikacemi,které přináší klasická kardiostimulace.V zemích,kde je lidská práce ceněna více než cena přístrojů je řešení těchto komplikací velmi drahé.Implantující lékaři jsou dnes zároveň elektrofyziologové,takže femorální přístup je pro ně zcela bežný.Je zajímavé,že koncept této kardiostimulace vznikl již v roce 1970.

Metodika: Leadless kardiostimulátory (LLK) jsou jednodutinové kardiostimulátory VVIR,které se zavádějí přes femorální žílu pomocí 18 F řiditelného katetru do hrotu pravé komory.LLK Nanostim(N) má fixační šroub,LLK Micra(M) má fixační prstence.Po uložení do hrotu pravé komory proběhne testování parametrů , fixace a uvolnění z katetru.Poté RTG na polohu přístroje.Nanostim se načítá přes povrchové ekg pomocí speciálního programeru.Micra se načítá jako klasický KS.

Soubor:Od roku 2012 jsme celkem implantovali tyto přístroje u 129 pacientů.86 pacientů má Nanostim (48 mužů a 38 žen,průměrný věk  70 let).2 ženy zemřeli ve věku 90 a 87 let.1 muž zemřel na klostridiovou sepsi ,druhý na onkologické onemocnění.LLK Micra má 43 pacientů(19 mužů a 24 žen,prům,věk 66 let).Jedna žena zemřela .Kromě běžných indikací k trvalé KS,jsme 5 pacientů k LLK indikovali pro infekční komplikace klasické KS,jednou vyhověli přání pacienta pro LLK a 1x nebyla možnost vstupu do pravé komory klasickou KS.Chirurgická komplikace byla u jednoho pacienta,kde došlo k uvolnění fixačního systému a dislokaci přístroje do levé komory srdeční přes foramen ovale.U všech pacientů jsou stimulační prahy v rozmezí 0.4-0.8 V/040ms,vlna R 8-10 mv,kapacita baterií je stále odhadovaná kolem 10 let od implantace.Jediný pacient má vyšší stim,práh kolem 2V/1.0 ms.

Závěr: LLK je dobrou alternativou ke klasické KS.Přístroj je biokompatibilní s možností použití nMR.Nevýhodou je zatím cena přístrojů.