ECHOKARDIOGRAFICKÝ MONITORING ALKOHOLOVÉ ABLACE KOMOROVÉHO SEPTA PACIENTŮ S HOCM

Perkutánní transluminární septální myokardiální ablace (PTSMA) je zavedenou metodou léčby pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (HOCM). Echokardiografický monitoring této metody zavedli a rozpracovali němečtí kardiologové prof. Seeggewis a dr. Faber. Transtorakální echokardiorafie (TTE) dnes tvoří nedílnou součást PTSMA. Na počátku výkonu provedeme základní vyšetření z parasternální dlouhé a příčné osy, z dvoj, čtyř a pěti-dutinové apikální projekce. Zajímá nás místo počátku turbulence ve výtokovém traktu levé komory (LK), síla subaortálního komorového septa, velikost klidového a pozátěžového (nejčastěji postextrasystolického) gradientu. Zhodnotíme charakter a velikost mitrální regurgitace. Při samotném výkonu můžeme monitorovat pokles gradientu při obturaci septální větve balónkem. Zásadním momentech monitoringu TTE je sledování nabarvení myokardu po selektivním podání echokontrastu do uzavřené septální větve. Zjistíme tak velikost a místo předpokládaného postižení po podání alkoholu a můžeme lépe určit anomálie v zásobení bazálního septa. Z bezpečnostního hlediska echokontrastní látka ukáže i možné další regiony zásobované septální větví, jako např. papilární svaly, volná stěna LK apod. Během a po podání alkoholu nás TTE informuje o poklesu gradientu, pohybu stěny v oblasti infarktu a současně změně a velikosti mitrální nedomykavosti eventuálně o vzniku komplikací.