JAKÝ JE OPTIMÁLNÍ KREVNÍ TLAK U PACIENTŮ SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM?

Srdeční selhání je onemocnění starší populace. Průměrný věk při první manifestaci je 76 let.U nemocných > 75 let je etiologie ICHS u > 90%.Hospitalizace tvoří 5% akutních příjmů a 10% obložnosti. Doporučovaný krevní TK podle guidelines ČSH je < 140/90 mmHg, jako vysoký normální je hodnocen TK 130-139/85-89 mmHg, jako normální 120-129/80-85mmHg a jako optimální dokonce < 120/80 mmHg. Je však  toto optimální pro pacienty se srdečním selháním? Rozdělení poznatků: A.Studie u chronického srdečního selhání B.Studie u akutního srdečního selhání.
A. Studie COPERNICUS sledovala podání carvedilolu oproti placebu u nemocných s těžkým srdečním selháním a průměrnou ejekční frakcí 20%.Po podání carvedilolu došlo  za 24 měsíců ke snížení mortality (p< 0.00014). Při rozdělení rizika úmrtí pacientů, či rizika úmrtí nebo hospitalizace v závislosti na výšce systolického krevního tlaku (TKs), bylo obojí lepší u pacientů s vyšším TKs: > 125 mm Hg  vs TKs 85-95 mmHg ( obojí p<0,0001).Rovněž ve studii Ghaliho měli pacienti se systolickou dysfunkcí, kteří přežili 4 roky  vyšší TKs  158 mmHg  než pacienti zemřelí: TKs 128 mmHg (p<0,05) a diastolický TK 102 vs 80 mm Hg (p< 0,05).Studie DIG, která sledovala podání digoxinu u pacientů se systolickou dysfunkcí, kteří ještě nebyli léčení beta blokátory, zahrnula 5747 pacientů. Byla selektována skupina ve třídě NYHA II a III.Nejlepší  36 měsíční přežívání měli pacienti s TKs 140-149 a nejhorší s TKs < 100 mmHg. U TKd měli nejlepší přežívání pacienti s TKd  > 89 a nejhorší s TKd  < 60 mm Hg. B. Z registrů pacientů s akutním srdečním selháním ADHERE a ESC měli nejnižší hospitalizační mortalitu pacienti s TKs > 160 a nejhorší s TKs < 120mmHg (p< 0,001). Ve studii EFICA byl TKs > 160 mm  Hg spojený s nižším rizikem úmrtí RR / 0,4 (p< 0,05). Znamená tedy hodnota TK 140/90 tu optimální pro pacienty se srdečním selháním? 
Podpořeno VZ  MSMT-MSM 0021622402