MINIINVAZIVNÍ LÉČBA MITRÁLNÍ REGURGITACE U VELMI POKROČILÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ: MITRACLIP VERSUS HEARTPORT ANULOPLASTIKA MITRÁLNÍ CHLOPNĚ

Úvod: Funkční mitrální regurgitace (FMR) zhoršuje prognózu pacientů se srdečním selháním. Implantace tzv. MitraClipu je nová, perkutánní technika léčby nedomykavosti mitrální chlopně. HeartPort technika je minimálně invazivní, chirurgický přístup z pravého hemitoraxu bez nutnosti sternotomie.

Cíl práce: Porovnat střednědobý efekt miniinvazivní léčby významné FMR použitím technik MitraClip a Heartport u srovnatelných pacientů s pokročilým srdečním selháním.

Soubor a metodika: Soubor tvořilo 23 pacientů (věk 75±8 let, 72% mužů, 91% NYHA III, EF LK 31±9%, Euroscore II 19±14%) a 56 pacientů (věk 76±4 let, 57% mužů, 91% NYHA III, EF LK 31±7%, Euroscore II 13±12%) s velmi pokročilým srdečním selháním a významnou FMR, kteří podstoupili implantaci MitraClipu, respektive chirurgickou valvuloplastiku mitrální chlopně. Medián sledování byl 1.9 let (IQR 0.5-1.5 let).

Výsledky: Výskyt život ohrožujících, perioperačních komplikací byl srovnatelný v obou skupinách (MitraClip vs Hearport; 21% vs 31%; NS). Rovněž nebyl pozorován významný rozdíl v 30-denní (5% vs 9%, NS), nebo celkové mortalitě (36% vs 38%, NS). Ve skupině MitraClip bylo významně méně rehospitalizací pro srdeční selhání, než ve skupině Heartport (29% vs 56%, p=0,04). V obou skupinách došlo k významnému zlepšení symptomů (p Obr. 1) a redukci FMR (p Obr. 2). Použití obou technik vedlo ke stabilizaci remodelace levé komory ve srovnatelném rozsahu (změna EF LK +2±9 % vs +1±14 %; NS).

Závěr: Katetrizační léčba FMR u pacientů s velmi pokročilým srdečním selháním vykazuje srovnatelné výsledky s chirurgickým řešením miniinvazivním přístupem. U obou skupin byl pozorován podobný efekt na zlepšení symptomů, redukci FMR a stabilizaci remodelace levé komory. Pacienti s Euroscore II nad 20% měli velice špatnou prognózu v obou skupinách a neměli by již podstupovat výkon na mitrální chlopni.