ELEKTROKARDIOGRAFICKÝ OBRAZ TZV. ATYPICKÉ PREZENTACE AKUTNÍ SRDEČNÍ ISCHEMIE PŘI STENÓZE KMENE LEVÉ VĚNČITÉ TEPNY SE ZÁSTAVOU OBĚHU

CÍl:  Příspěvek ke správné interpretaci ekg lékaři v primárním kontaktu s pacienty s akutním koronárním syndromem. Vedle rozpoznání STEMI hraje klíčovou úlohu v managementu akutního koronárního syndromu správné vyhodnocení atypických prezentací srdeční ischemie.
Soubor, metodika, výsledky - popis případu: 56letý muž s anamnézou bolesti na hrudi úspěšně resuscitován pro asystolii. Na ekg přechodně deprese ST úseku v hrudních svodech, echokardiograficky nedilatovaná  levá srdeční komora bez poruchy kinetiky. Při příznivém echokardiografickém nálezu nebyla závažnost ekg změn vstupně doceněna a po vyloučení plicní embolie na CT byl pacient na umělé plicní ventilaci a katecholaminové podpoře přijat na anesteziologickou kliniku. Pro levostranné srdeční selhávání s intersticiálním edémem plic bylo doplněno kardiologické konzilium a akutní koronarografie tak byla indikována s prodlením 1 dne.  Nález 95% stenozy distálního kmene s trombem s přechodem na RIA i RC, významné postižení proximální ACD byl indikován k akutní  revaskularizační operaci: aortokoronární  bypass ad RD+RMS seg, et LITA ad RIA. Dimise po 8 dnech s EF LK 50%.
Závěr:  EKG obraz stenozy kmene levé věnčité tepny: sedlovité/descendentní deprese ST ve II, III, aVF, V1-5 a zrcadlové elevace ST v aVR je nutno rozeznat již při prvním kontaktu lékaře s neprodlenou indikací koronarografie.