EXTRÉMNÍ ASYSTOLIE

Kazuistika se týká 80-leté omezeně mobilní pacientky s adekvátně substituovanou hypotyreózou, léta dobře léčenou hypertenzí a depresivní poruchou. Nemocná byla hospitalizována pro palpitace a vertigo. Na klidovém EKG zachycen AV blok II. stupně (Mobitz II). Pět dní od vysazení betablokátoru, podávaného z indikace hypertenze byl pacientce proveden EKG Holter. V pacientském záznamníku nebyly ošetřovatelským personálem uvedeny žádné potíže, jen depresivní a negativistické ladění a zádumčivost. Překvapením pak byl nález opakovaných až 80 vteřin trvajících asystolií - viz obrázky. V záznamu je bohužel jeden svod odpojen, druhý ukazuje mírnou sinusovou tachykardii s četnou supraventrikulární a komorovou ektopií. Během asystolií nedochází k aktivaci náhradního rytmu, desítky vteřin trvající asystolie jsou přerušovány ojedinělými úzkokomplexovými, nebo aberovanými QRS komplexy. Laboratorně byla v době pořízení tohoto záznamu eutyreóza, normokalemie, mírná hyponatremie (122 mmol/l), hypochloremie (88 mmol/l) a hypomagnezémie (0,57 mmol/l). Při echokardiografii zjištěna jen mírná dilatace levé síně (45 mm), normální systolická funkce levé komory a nevýznamná mitrální regurgitace. Byla indikována implantace trvalého kardiostimulátoru (v režimu DDD) a do medikace navrácen betablokátor. I přes psychiatrem objektivizované „projasnění nálady“ po implantaci kardiostimulátoru depresivní porucha i mírná kognitivní dysfunkce přetrvávají. K vyloučení organické příčiny psychiatrického onemocnění bylo pacientce provedeno CT mozku s nálezem diskrétních bifrontálních hypodenzit na podkladě mikroangiopatie.

Kasuistika ukazuje rezervy lidského organismu. Nabízí se ale otázka možnosti vzniku nevratných změn v CNS při opakovaných extrémních systolických pauzách, bez účinného oběhu, analogická poresuscitační hypoxicko-ischemické encefalopatii.