KAZUISTIKA: KOMPLIKACE DOČASNÉ KARDIOSTIMULACE U PACIENTKY S MÉNĚ OBVYKLOU MANIFESTACÍ UZÁVĚRU PRAVÉ VĚNČITÉ TEPNY

63-letá obézní žena, diabetička, byla přijata na interní oddělení spádové nemocnice s jednodenní anamnézou recidivujících kolapsů bez ztráty vědomí, bez bolestí na hrudi, bez dušnosti. Následující den recidiva kolapsu se záchytem AV blokády 3. st. Indikováno zavedení dočasné kardiostimulace via v. subclavia dx. Výkon komplikován uvíznutím vodiče v podklíčkové krajině s nemožností jej odstranit. Pacientka přeložena na Kardiologickou JIP FN Plzeň. Při přijetí bradykardie 35/min při AV bloku 2. st., 1. typu s blokem 2:1, hypotenzní, oligurická. Zajištěna dočasnou kardiostimulací via v. femoralis dx. Echo s normální systolickou funkcí LKS, bez poruchy kinetiky, PKS se středně a významnou dysfunkcí, porucha kinetiky laterální stěny, známky plicní hypertenze, Troponin I 0,47 ug/l, bez jasné plicní embolizace dle CT angiografie prováděné primárně jako venografie na lokalizaci vodiče. Pokus o transvenozní a perkutánní odstranění vodiče lokalizovaného částečně v žilním systému (částečně extravaskulárně) byl neúspěšný. Vodič byl nakonec odstraněn chirurgicky s nutností protnutí klíčním kosti. Po výkonu ponechána na umělé plicní ventilaci, progreduje oběhová nestabilita vyžadující narůstající podporu katecholaminy, anurická, rozvoj multiorgánové dysfunkce, dependence na kardiostimulaci. Kontrolní jícnové echo s normální systolickou funkcí LKS, významnou dysfunkcí PKS, akinezou laterální stěny. Troponin I postupně narůstající na 6,2 ug/l. Koronarografie s nálezem chabě kolateralizovaného uzávěru na konci proximální třetiny ACD v místě odstupu větve pro PKS. Byla provedena PCI ACD s implantací stentu. Po výkonu dochází k rychlé oběhové stabilizaci s možností vysazení farmakologické podpory oběhu, obnově diurézy, úpravě multiorgánové dysfunkce, obnovení AV převodu, vrcholový Troponin I 9,97 ug/l. Dle kontrolního echo devatý den po PCI normalizována funkce PKS.