BIZARNÍ OBRAZ LEVÉ KOMORY PO ASYMPTOMATICKÉM INFARKTU MYOKARDU

Prezentujeme kasuistiku 43 letého pacienta vyšetřeného na našem pracovišti pro palpitace a námahovou dušnost II.stupně dle NYHA klasifikace bez předchozí anamnézy bolestí na hrudi. EKG s obrazem patol. Q ve V1-V4. Při telemetrické monitoraci byly zachyceny četné izolované komorové extrasystoly. Echokardiograficky byla zjištěna nedilatovaná  levá komora s hyperkinezou basálních segmentů, hrot a hrotové 2/5 anteroseptálně i anterolaterálně vyplněny útvarem o tloušťce 41 mm, který pulzoval s patrnou dyskinezou v systole a "recoilem" v diastole. Povrch útvaru směrem do dutiny  levé komory byl hladký bez výběžků, uvnitř bylo patrných několik dutinek. Nebylo možné rozlišení mezi hrotovou svalovinou levé komory a útvarem pro stejnou denzitu. Ejekční frakce levé komory byla vypočtena na 35-40%, aortální chlopeň bez vady, stopové AV insuficience, funkce pravé komory v normě. Diferenciálně diagnosticky jsme pomýšleli na trombus , apikální formu hypertrofické kardiomyopatie či tumor. Po doplnění  kontrastního  echokardiografického vyšetření byl v útvaru kompletní výpadek perfúze s patrným 2 mm lemem epikardiálně. Dutinky v útvaru nekomunikovaly s dutinou levé komory ani cévním systémem.  Koronarografickým vyšetřením jsme zjistili obliteraci  RIA ve střední části, ostatní koronární tepny bez hemodynamicky významné stenózy. Magnetická rezonance s aplikací Gadovistu potvrdila diagnózu rozsáhlého plášťového trombu v poinfarktovém aneurysmatu levé komory. U pacienta byla recentně zahájena antikoagulační léčba. Ke kazuistice přikládáme bohatou obrazovou dokumentaci.