VYUŽITÍ MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY U PACIENTA V KARDIOGENNÍM ŠOKU

Kardiogenní šok (KŠ) je definován těžkou hypotenzí provázenou hypoperfůzí a tkáňovou hypoxií orgánů vedoucí k jejich dysfunkci. Příčinou (KŠ) může být rozsáhlý AIM. Cílem léčby AIM s rozvíjejícím KŠ je odstranění vyvolávající příčiny. Metodou volby podpory oběhu selhávajícího srdce je mimo katecholaminů intraaortální balónková kontrapulzace. Její princip spočívá v odlehčení práce myokardu, kdy dojde těsně před srdeční systolou ke zfouknutí kontrapulzačního balonu v descendentní aortě a v lepším diastolickém plnění koronárních tepen. Další mechanickou podporou je tzv. mikroaxiální pumpa - Impella. Toto zařízení pomocí miniaturního čerpadla dokáže ze selhávající levé komory čerpat do vzestupné aorty až 5 litrů krve za minutu. Kazuistika: Muž, 53 let byl referován na koronární jednotku pro bolesti na hrudi a dušnost. Při příjezdu je pacient somnolentní, hypotenzní s tachykardií. Napojen na UPV. Dle EKG obraz rozsáhlého AIM přední stěny ve stadiu ST elevací. Provedli jsme emergentní SKG s nálezem uzávěru kmene, řešený PPCI kmene s implantací stentu. Byla zavedena podpora oběhu katecholaminy a IABK. Dle echo byla LK nedilatovaná s rozsáhlou akinézou přední stěny srdeční. Přes maximální dávky vasopresorů a inotropní podpory byl pacient hypotenzní, oligurický s rozvojem akutního renálního selhání. Vzhledem ke KŠ při maximální farmakoterapii a IABK bylo rozhodnuto o implantaci aktivní mechanické srdeční podpory Impella LP 2.5 k překlenutí rizikového období a k možnosti zlepšení funkce LK. Po výkonu dle echo zlepšení systolické funkce levé komory. Přetrvává ale těžká hypotenze, trvá anurie, rozvíjí se febrílie. Vzhledem k renálnímu selhání byla zahájena hemodiafiltrace. Nemocný přes komplexní terapii umírá pod obrazem multiorgánového selhání. Léčba pacienta s podezřením na rozvíjející se kardiogenní šok musí být rychlá a agresivní – čím dříve, tím lépe, neváhat.