MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN ADULTS (MIS-A) A SARS-COV-2 INFEKCE - NOVÝ HRÁČ, SE KTERÝM MUSÍME POČÍTAT PŘI DIAGNOSTICE AKUTNÍCH MYOKARDITID (KAZUISTIKA)
Na naše pracoviště byl z okresní nemocnice referován nemocný ve věku 38 let, který tam byl přijat o dva dny dříve pro dušnost, kašel, teplotu a elevaci parametrů zánětu (CRP 277 mg/L). Pacient byl COVID negativní (vyšetřeno metodou PCR). Pro bolesti za hrudní kostí byl vyšetřen troponin I s dynamikou (vstupní hladina 46 s nárůstem na 300 ng/L), EKG bylo bez ischemických změn. Následovalo echokardiografické vyšetření s nálezem snížené systolické funkce levé srdeční komory (EF LK 35%) s lokální poruchou kinetiky v oblasti dolní a inferolaterální stěny. Na našem pracovišti pacient podstoupil selektivní koronarografii s normálním nálezem na věnčitých tepnách. Od přijetí jevil známky akutního srdečního selhávání s rozvojem oligurie, proto bylo přistoupeno k inotropní podpoře dobutaminem. Hodnota NTproBNP dosahovala 14038 ng/L. I přes zavedenou antibiotickou léčbu měl pacient nadále vysoké parametry zánětu a nízké hodnoty prokalcitoninu. Doplnili jsme panel serologických vyšetření na kardiotropní viry s negativními výsledky a proto jsme se rozhodli vyšetřit i protilátky anti SARS-CoV-2, u kterých byl titr výrazně elevován. MRI srdce potvrdilo systolickou dysfunkci levé srdeční komory (EF LK 46%), edém stěny levé komory s maximem na přechodu septa a dolní stěny s postižením neischemického typu odpovídající akutní myokarditidě. Hodnota interleukinu 6 přesahovala 40-násobek referenční meze. Stav nemocného jsme uzavírali jako akutní myokarditidu při multisystémovém zánětlivém syndromu dospělých post-covidové etiologie (MIS-A Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults). Pacient byl léčen standardní léčbou srdečního selhání v kombinaci s vysokou dávkou acetylsalicylové kyseliny, jeho stav se stabilizoval a před propuštěním došlo prakticky k normalizaci systolické funkce levé srdeční komory (EF LK 57%). Pacient zůstane nadále ve sledování našeho pracoviště.
Podpořeno MZ ČR - RVO (FNBr, 65269705)