SPONTÁNNÍ DISEKCE KORONÁRNÍCH TEPEN

Spontánní disekce koronárních tepen je relativně vzácnou příčinou akutních koronárních syndromů. Postihuje především populaci mladých pacientů, převážně žen, bez aterosklerotického postižení věnčitých tepen. Přesná příčina není stále známa, nejčastěji zmiňovanými rizikovými faktory jsou těhotenství, porod, systémová onemocnění pojiva, autoimunitní onemocnění a expozice toxinům. Patofyziologicky dochází ke stenóze nebo uzávěru koronární tepny v důsledku disekce intimy a medie od adventicie či intramurálního hematomu v medii, jež nejsou způsobeny iatrogenně, traumatem či aterosklerotickým postižením. Přesná a rychlá diagnostika provedením koronarografického vyšetření je zásadní pro léčbu, která se liší od léčby akutního koronárního syndromu aterosklerotické etiologie. Dle klinických projevů a angiografického nálezu využíváme buď léčbu konzervativní – medikamentózní, nebo PCI s využitím IVUS, OCT ev. chirurgickou revaskularizaci. Komplexnost problematiky spontánních disekcí koronárních tepen závěrem prezentujeme na příkladu mladé pacientky, jež v průběhu 10 let prodělala spontánní disekci ve všech koronárních povodí vždy ústící v akutní koronární syndrom. Poslední příhoda byla vzhledem ke komplikaci v podobě maligní arytmie potencionálně fatální.