PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

V úvodu sdělení je popsána kasuistika55 leté nemocné,která byla urgentně vyšetřena pro STEMI přední stěny s krátkou resuscitací pro fibrilaci komor.Emergentně byla provedena koronarografie a vysloveno podzření na spontánní disekci RIA.Byla zvažována konservativní terapie,ale nemocná byla oběhově nestabilní,byla zavedena oběhová podpora,intována.Opakovaně  vznikla nutnost defibrilace pro maligní arytmie.Z těchto důvodů přitoupil operatér k PCI.Při dotyku vodícího katetru došlo k disekci kmene levé věnčité cévy(ACS) se šířením na ramus circumflexus(RC) a dalšímu progresu nálezu na ramus inteventricularis anterior(RIA).V dalším rpběhu se podařilo implantovat stent do kmene ACS,RIA i RC.V periferii cév byly však velké defekty perfuse a nemocná exituje za 45 minut po skončení výkonu.Průběh intervence je dokumantován na serii záznamů.

Spontánní disekce koronárních tepen(SCAD) -jedná se o neaterosklerotické postižení tepen charakterizovaný přítomností krve,která pronikne a separuje vrstvy věnčité cévy(t.media),formuje falešné lumen(disekce),restrikcy toku a ischemii.Jsou rozlišovány IV. typy a dokumentovány obrázky.Jsou uvedeny charoby a vyvolávající faktory vztažené ke SCADu.

V terapii je preferována konservativní terapie-v obsevračních studiích je dokumentována spontánní úprava v 70-97%.V případě hemodynamické nestability,přetrvávající bolesti je nutná emergentní revaskularizace-PCI nebo aortokoronární bypass.PCI může být komplikované další "iatrogenní" disekcí s extenzí nálezu,technické selhání je dle údajů Myo kliniky ve 30-59% případů

Jsou uvedeny možnosti optimalizace PCI,jakož o medikamentozní terapie při konservativním postupu.

Proč "prokletí"?Výskyt je náhlý,rekurenci není možné předvídat,vyskytuje  se i u mladých žen.vede k úzkostným stavům,depresi,psychické deprivaci.