Cíll: Užití mechanické srdeční podpory (MSP) v selhávajícím srdci vede k příznivým změnám na molekulární, buněčné i strukturální úrovni. Farmakologické ovlivnění, tj. titrace terapie CHSS (ACEI, BB, spironolakton, AT1 blokátor), může přispět k reverzní remodelaci levé komory (LK). Myokardiální zotavení, které by vedlo k explantaci MSP je však vzácné, v registru Intermacs je 1% výskyt do roku od implantace.
Soubor: Z 249 pacientů, kterým byla v IKEM implantována levostranná MSP v letech 2006 až 2016, tvořilo pacienty do 35 let 18 mužů a žen (14%), s dg. neischemické KMP evidovaní jako "BTT", tj. bridge to transplant. Během ambulantního sledování v prvém roce od implantace docházelo k předvídatelnému unloadingu LK a tím k regresi LVEDD, v ojedinělých případech však byl rovněž echokardiograficky zaznamenán vzestup EF LK k hodnotám, splňující jedno z Harefieldských kriterií pro explantaci MSP.
Výsledky: U 6 pts. (5 mužů), z našeho souboru, průměrného věku 34,8 let, tj. 2 pacientů s VSV (bikuspidální Ao chlopní s významnou AoR) a 4 s dilatační KMP, tj. 2% z celkového počtu pacientů s MSP, došlo během ambulantního sledování do 1 roku od implantace nejen k regresi průměr LVEDD ze 70mm-> 55mm, ale rovněž k vzestupu ejekční frakce LK z průměru 20% na 50%. Vzhledem k přetrvávání uspokojivých parametrů LK i přes maximální snížení otáček čerpadla MSP, tj. na 8000/min, VO2max při spiroergometrickém vyšetření > 16ml/kg/min, bylo přistoupeno k explantaci systemu a to 2 způsoby, úplnou explantací a záplatou hrotu LK či parciální explantací systému s použitím okluderu. Průměrná doba na MSP byla 302 dny (113-755 dnů). 5 pacientů (83%) bylo úspěšně dimitováno do dalšího ambulantního sledování bez recidivy ASS (sledování 7 až 60 měsíců), u 1 pacienta došlo v roce od explantace k úmrtí pro dg.IE.
Závěr: Naše výsledky jsou v souladu s výsledky mezinárod. registrů
