PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod: V následujícím sdělení prezentujeme zkušenosti s transvenózními extrakcemi elektrod z hlediska indikací, úspěšnosti, výskytu komplikací a finanční náročnosti od počátku provozu našeho elektrofyziologického pracoviště, tj. v letech 2009-2016.

Výsledky: V uvedeném období bylo k extrakci indikováno 40 pacientů (69 ± 14 let) – celkem 84 elektrod (17 (20,2 %) defibrilačních). Průměrná doba od implantace činila 6,5 ± 4 roky. Indikací k výkonu byla infekce kapsy (13 (32,5 %) případů), infekční endokarditida (CDRIE) s či bez infekce kapsy (15 (37,5 %) případů), porucha integrity (7 (17,5 %) případů) či funkční porucha elektrody (4 (10%) případy). V 1 případě šlo o penetraci síňové elektrody do perikardu. Kompletní úspěch byl zaznamenán ve 34 (85 %) případech, částečný v 1 případě (remnant elektrody < 40mm). Jako klinicky úspěšných bylo hodnoceno 39 (97,5 %) výkonů, 1 pacient podstoupil elektivní chirurgickou extrakci zbylého fragmentu izolace. Reimplantace byla po extrakci pro infekci provedena v průměru po 17 ± 8 dnech. Délka hospitalizace v souvislosti s výkonem se lišila dle indikace: pro CDRIE to bylo 34,2 ± 23,2 dne, pro infekci kapsy 18,3 ± 8,2 dne, v ostatních indikacích 5,7 ± 2,7 dne (p < 0,01). Tomu odpovídaly i průměrné hospitalizační náklady: pro CDRIE 295 812 Kč, pro infekci kapsy 106 832 Kč, v ostatních indikacích 49 059 Kč (vše bez ceny nového přístroje). V celém souboru byly zaznamenány 3 (7,5 %) komplikace: plicní embolie, intramurální hematom horní duté žíly, malý perikardiální výpotek. Všechny komplikace byly řešeny konzervativně. U jednoho pacienta se peroperačně vyvinula přechodná asystolie s nutností nepřímé srdeční masáže.

Závěr: Extrakce prováděné ve vysokoobjemových centrech s kardiochirurgickým zabezpečením jsou v dnešní době klinicky úspěšné v drtivé většině případů a jsou prováděny s vysokou mírou bezpečnosti pro pacienty.