AKUTNÍ AORTÁLNÍ DISEKCE A NEGATIVNÍ D-DIMERY
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 320 | |
| Šimková I.1, Konvička P.2, Marek D.2, Táborský M.3 1 I. interní klinika-kardiologická, FN a LF UP Olomouc, Olomouc, 2 Interní oddělení, Nemocnice Přerov, Přerov, 3 I.interní klinika-kardiologická, LF UP a FN Olomouc, Olomouc | |
Akutní aortální disekce (ADA) představuje emergentní stav s vysokou mortalitou.Opožděná či chybná diagnostika významně snižuje šanci na přežití.Dle doporučených postupů diagnostický algoritmus kombinuje předtestovou pravděpodobnost s klinickými nálezy a výsledky laboratorních a zobrazovacích metod.Z laboratorních metod je vysoká negativní prediktivní hodnota připisována rutinně dostupnému vyšetření D-dimerů.Cílem našeho sdělení je popis případu mladého pacienta s ADA a negativitou D-dimerů ve vstupní laboratoři. 29- letý pacient byl vyšetřen pro anamnézu píchavé lokalizované bolesti na hrudi trvající přibližně 45 minut.V osobní anamnéze pacient udával Marfanův syndrom, pro který do té doby nebyl nikde dispenzarizován,dle anamnesticky získaných ůdajů snad diagnostikován v dětství na jiném pracovišti.Fyzikální vyšetření prokázalo pouze nápadnou skoliozu v oblasti hrudní pátěře a marfanoidní habitus.Pacient byl hemodynamicky stabilní, trvala mírná píchavá bolest za hrudní kostí.Transthorakální echokardiografie byla zvolena jako první okamžitě dostupná zobrazovací metoda, dostatečně senzitivní na oblast ascendentní aorty u dobře vyšetřitelného pacienta.Byla prokázána dilatace ascendentní aorty, aortálního oblouku a intimální flap.Pacient byl neprodleně transportován do kardiocentra,kde bylo doplněna CT angiografie a proveden úspěšný kardiochirurgický výkon.Ve vstupní laboratoři,která byla odebrána ihned po příchodu pacienta,cca po 30-45 minutách trvání bolesti,nebyly elevovány ani kardioselektivní markery ani D-dimery,kterým je připisována téměř 100% negativní prediktivní hodnota. Závěrem lze říci,že v případě vysoké vstupní klinické pravděpodobnosti ADA (v případě našeho pacienta rizikové skóre 2) vyšetření D-dimerů není směrodatné a je nutno provést zobrazovací vyšetření. Ke sdělení bude doplněna obrazová dokumentace(echokardiografie,CT angiografie) | |
