NEBAKTERIÁLNÍ TROMBOTICKÁ ENDOKARDITIDA - NEOBVYKLÁ PŘÍČINA INFARKTU MYOKARDU
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 310 | |
| Prokopová M.1, Mráz T.1, Martinča T.2, Neužil P.1 1 kardiologické odd., Nemocnice Na Homolce, Praha, 2 kardiochirurgické odd., Nemocnice Na Homolce | |
Úvod: Ve více než 90% je příčinou infarktu myokardu koronární ateroskleróza s nasedající trombózou, v 5-10% může být příčina jiná – trombóza koronární tepny bez aterosklerózy, disekce, spasmus, arteriitida, embolie. Nebakteriální trombotická endokarditida je spojená se zánětlivými onemocněními pojiva, autoimunitními a chronickými onemocněními, hyperkoagulačními stavy, těžkými popáleninami a malignitami. Dochází k tvorbě sterilních trombů, nevede k destrukci chlopně a může se klinicky manifestovat embolizací. Kazuistika: 77 letá obézní hypertonička, diabetička na dietě, po hysterektomii pro karcinom endometria na hormonální terapii, byla přijata pro nonSTEMI spodní stěny. Koronarografie prokázala částečnou obstrukci ostia pravé koronární tepny nejasným procesem, angioCT potvrdilo útvar v pravém Valsalvově sinu (dif. dg. trombus x vegetace) a při TEE byl přítomen kyjovitý isoechogenní útvar v pravém koronárním sinu vycházející z baze cípu. Hemokultury byly negativní, onkomarkery v normě, PET bez známek zánětu. Při léčbě kontinuálním heparinem bez regrese nálezu na kontrolním TEE. 3. den od přijetí byla pacientka urgentně operována pro recidivu bolestí na hrudi s vývojem ekg změn. Byla provedena extrakce útvaru s příznivým pooperačním průběhem. Histologie prokázala smíšený hyalinizovaný trombus, bez přítomnosti mikroorganismů - trombotickou vegetaci. Závěr: Nebakteriální trombotická endokarditida může být méně častou příčinou infarktu myokardu. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění, antikoagulační léčbě a v některých případech je nutný chirurgický zákrok. | |
