PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

RARITNÍ SOUČASNÁ PREZENTACE ISCHEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY A AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU S ELEVACEMI ST ŘEŠENÉ ÚSPĚŠNOU INTRAVENÓZNÍ SYSTÉMOVOU TROMBOLÝZOU - KAZUISTIKA
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 301

Fendrychová V.1, Pařenica J.1, Hlásenský J.1, Špinar J.1

1 1.interní kardiologická klinika, FN Brno, Brno


Kazuistika popisuje raritní případ 56-leté pacientky s ischemickou cévní mozkovou příhodou klinicky se prezentující levostrannou hemiparézou, dysartrií a neglect syndromem a téměř současně vzniklým akutním infarktem myokardu s ST elevacemi. Pacientka byla primárně vyšetřena v iktovém centru bez cathlabu pro primárně vzniklou neurologickou symptomatologii. Dle CT angiografie byl zjištěn uzávěr arteria cerebri posterior vpravo, pro rozvoj stenokardií byl dle EKG a akutní echokardiografie diagnostikován akutní infarkt myokardu s elevacemi ST úseku. Pacientka byla zaléčena systémovou trombolýzou a současně odeslána do komplexního kardiovaskulárního centra. Během podání intravenózní trombolýzy došlo k ústupu stenokardií, ústupu ST elevací a částečné regresi neurologického nálezu. S odstupem 6 dnů byla u stabilní pacientky zahájena duální antiagregace a provedena koronarografie s nálezem 70% aterosklerotické stenózy - culprit léze - na ramus interventricularis anterior řešené perkutánní koronární intervencí s implantací stentu. Zvolená strategie se ukázala jako nejrychlejší a přitom úspěšná léčba dvou nestabilních aterosklerotických plátů s trombotickým uzávěrem v koronárním a mozkovém řečišti. Vzhledem k přítomnosti aterosklerotických lézí v obou povodích, předchozí nestabilitě kardiální i neurologické (projevy nestabilní angíny pectoris a předchozí TIA), nepřítomnosti trombu v oušku levé síně a fibrilace síní, byla kardiomebolizační příčina nepravděpodobná. Neurologický status i systolická dysfunkce levé komory byly v odstupu jednoho roku plně upraveny. V éře moderních revaskularizačních intervenčních technik stále existuje uplatnění trombolýzy při léčbě akutního infarktu myokardu s elevacemi ST komplikovaného ischemickým cévním mozkovým iktem.