AKUTNÍ PROXIMÁLNÍ AORTÁLNÍ DISEKCE MANIFESTOVANÁ JAKO AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM U MUŽE S PRIMÁRNÍM HYPERALDOSTERONISMEM
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy1 I. interní klinika - kardiologická, FN Olomouc, Olomouc, 2 I. interní klinika
Úvod: Akutní aortální disekce je závažné život ohrožující onemocnění. Bez léčby dosahuje u proximální formy aortální disekce časná mortalita až 68 % během prvních 48 hod. Nejdůležitějším predisponujícím faktorem pro vznik aortální disekce je arteriální hypertenze.
Kazuistika: 47-letý muž, kuřák, s anamnézou rezistentní sekundární hypertenze, primárního hyperaldosteronismu a non-compliance k léčbě, byl přijat pro krutou bolest na hrudi s propagací do levé horní končetiny. Vstupní fyzikální vyšetření bylo normální, včetně normálního TK. Vstupní EKG zaznamenalo hluboké deprese ST segmentu ve svodech I, II, aVL, V4-6, elevace ST segmentu ve svodu aVR a dále elektrokardiografické známky hypertrofie levé komory srdeční (LK) - obr. 1. Pacient byl indikován k provedení akutní koronarografie, která prokázala subtotální okluzi kmene levé věnčité tepny linkou disekční linie proximální aortální disekce. Transesofageální echokardiografie (TEE) potvrdila diagnózu proximální aortální disekce, bez poškození descendentní aorty (typ A podle Stanfordské klasifikace) - obr. 2. TEE dále odhalila akutní středně významnou aortální regurgitaci, sekundární mitrální regurgitaci, LK byla silně hypertrofická s anteroapikální hypokinézou, EF LK byla 45 %. Stav byl úspěšně řešen urgentní kardiochirurgickou náhradou ascendentní aorty protézou a resuspenzí komisur aortální chlopně.
Závěr: Akutní koronární syndrom v důsledku akutní proximální aortální disekce je poměrně vzácnou komplikací. U toho pacienta se aortální disekce rozvinula jako následek špatně kontrolované rezistentní art. hypertenze v důsledku non-compliance pacienta. Vzhledem k vysoké mortalitě a nutnosti urgentního operačního řešení je nezbytná rychlá diagnostika akutní aortální disekce. Transesofageální echokardiografie je vhodnou diagnostickou techniku, jednou z jejich výhod je dostupnost u lůžka nemocného.
Kazuistika: 47-letý muž, kuřák, s anamnézou rezistentní sekundární hypertenze, primárního hyperaldosteronismu a non-compliance k léčbě, byl přijat pro krutou bolest na hrudi s propagací do levé horní končetiny. Vstupní fyzikální vyšetření bylo normální, včetně normálního TK. Vstupní EKG zaznamenalo hluboké deprese ST segmentu ve svodech I, II, aVL, V4-6, elevace ST segmentu ve svodu aVR a dále elektrokardiografické známky hypertrofie levé komory srdeční (LK) - obr. 1. Pacient byl indikován k provedení akutní koronarografie, která prokázala subtotální okluzi kmene levé věnčité tepny linkou disekční linie proximální aortální disekce. Transesofageální echokardiografie (TEE) potvrdila diagnózu proximální aortální disekce, bez poškození descendentní aorty (typ A podle Stanfordské klasifikace) - obr. 2. TEE dále odhalila akutní středně významnou aortální regurgitaci, sekundární mitrální regurgitaci, LK byla silně hypertrofická s anteroapikální hypokinézou, EF LK byla 45 %. Stav byl úspěšně řešen urgentní kardiochirurgickou náhradou ascendentní aorty protézou a resuspenzí komisur aortální chlopně.
Závěr: Akutní koronární syndrom v důsledku akutní proximální aortální disekce je poměrně vzácnou komplikací. U toho pacienta se aortální disekce rozvinula jako následek špatně kontrolované rezistentní art. hypertenze v důsledku non-compliance pacienta. Vzhledem k vysoké mortalitě a nutnosti urgentního operačního řešení je nezbytná rychlá diagnostika akutní aortální disekce. Transesofageální echokardiografie je vhodnou diagnostickou techniku, jednou z jejich výhod je dostupnost u lůžka nemocného.
