Fibrilace síní v některé ze svých forem je nejčastější setrvalou arytmií a až 5x zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Kardioembolická cévní mozková příhoda představuje nejzávažnější komplikaci této arytmie. Asi 92% nitrosrdečních trombů vzniká v oušku levé síně (LAA) a ačkoli je mechanická okluse LAA průkazně účinnou metodou k prevenci kardioembolických příhod, byly popsány trombosy všech typů implantovaných okluderů a i s nimi související cévní mozkové příhody.
Analyzujeme soubor 335 pacientů (65% mužů, průměr věku 72 let) s vysokým rizikem tromboembolie podle schématu CHADSVASc (průměr 4.1), u kterých byla provedena implantace okluderu LAA jakéhokoli typu od roku 2005. Všichni pacienti byli nadále klinicky sledováni a u celkem 22 z nich byl nalezen pomocí jícnové echokardiografie nitrosrdeční trombus v souvislosti s okluderem LAA (15x Watchman, 5x Amplatzer, 1x SentreHeart, 1x WaveCrest).
Tato populace sestává z 11 mužů a 11 žen, o průměrném věku 76 let, průměr skore CHA2DS2VASc=4.5 a HASBLED=2.0. Tromby byly na okluderech nalezeny v průměru za 4.0 měsíce (minimum 3 týdny, maximum 15 měsíců) po implantaci. V té době byli tito pacienti léčeni duální antiagregační léčbou (12x), acetylsalicylovou kyselinou (4x) nebo antikoagulací (5x). U 17 pacientů máme dokumentováno vymizení trombu na antikoagulaci (nejpozději za 12 měsíců), u dvou pacientků došlo k recidivě, a to až po 12 a 15 měsících od implantace. Ve třech případech byl trombus asociován s ischemickou cévní mozkovou příhodou.
Přítomnost trombů registrujeme u 6.8% pacientů po implantaci okluderu LAA. Postiženi jsou zejména starší pacienti s více rizikovými predispozicemi trombosy obecně. Dále dokladujeme asociaci trombosy s hustým spontánním echokontrastem v levé síni, ovšem asociace s přetrvávajícím leakem není průkazná.
