TRNITÁ CESTA K DIAGNÓZE A ZAHÁJENÍ TERAPIE PROGREDUJÍCÍ NÁMAHOVÉ DUŠNOSTI

65 letá žena přichází k vyšetření pro progredující námahovou dušnost a kašel. Již dříve vyšetřována cestou interní ambulance včetně echokardiografie kde bez významnější patologie. Při vstupním vyšetření v kardiologické ambulanci vysloveno podezření na HFpEF s těžkou diastolickou dysfunkcí s význmaným fluidothoraxem vpravo a pacientka odeslána k došetření pro suspekci na střádavé onemocnění. Plicní vyšetření hodnotí nález jako SS, vychází vysoký poměr kapa/lambda lehkých řetězců a proto nález prezentován na hematoonkologii jako suspektní AL amyloidóza. Zde diagnóza doutnající mnohočetný myelom IgA kappa bez průkazu AL amyloidózy. CMR neprovedeno pro klaustrofobii a z hematologického hlediska aktuálně bez nutnosti léčby. pro progredující dušnost anesouhlas s vyloučením amyloidózy doplněna MR srdce v sedaci, kterou pacientka zvládla bez větších problémů. Dle atypického MR nálezu difuzního postkontrastního sycení  stěn obou síní, stěn pravé komory a fokálního sycení endokardu a myokardu stěn LK a s přihlédnutím k dalším výše uvedeným nálezům byla pacientka indikována k endomyokardiální biopsii, která pak následně vede k dořešení a zahájení terapie.