Change language:

MORTALITA U KARDIOGENNÍHO ŠOKU PŘI INFARKTU MYOKARDU PO ZAVEDENÍ STANDARDIZOVANÉHO PROTOKOLU S VYUŽITÍM MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY IMPELLA-CP.

M. Šramko, A. Benák, M. Želízko, B. Janek, V. Pořízka, M. Hrnčárek, V. Karmazín, M. Kleissner, M. Pazderník, M. Holek, J. Kettner, J. Malý, O. Szárszoi, I. Netuka, J. Kautzner (Praha)

Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XXXI. výroční sjezd ČKS

Cíl: Cílem práce bylo ověřit 30-denní mortalitu u pacientů s kardiogenním šokem u akutního infarktu myokardu (AMICS) po zavedení standardizovaného protokolu s využitím mechanické srdeční podpory (MSP) Impella-CP.

Metodika: Studie posuzovala pacienty s AMICS léčené na Klinice kardiologie IKEM v období 5/2019 - 5/2022 pomocí Impella-CP podle zavedeného protokolu. Kritéria pro použití Impella-CP zahrnovala: 1.) infarkt myokardu s projevy AMICS indikovaný k urgentní koronarografii, 2.) doba ischemie <24h, 3.) věk <75 let a absence prognosticky významných komorbidit, 4.) porucha kontraktility levé komory srdeční s diastolickým tlakem >18 mmHg, 5.) provedení perkutánní koronární intervence (PCI), indikace k urgentní chirurgické revaskularizaci (CABG) nebo při nemožnosti revaskularizace možnost léčby pomocí dlouhodobé MSP. Podle protokolu byli vyřazeni pacienti s oběhovou zástavou trvající >10 minut a pacienti s významným postižením přístupových tepen. Protokol obsahoval doporučení pro komplexní intenzivní léčbu, včetně monitorace, farmakoterapie a eskalace na jiný typ MSP.

Výsledky: Pomocí Impella-CP bylo léčeno 22 pacientů (věk 65 ± 10 let, muži: 20, EFLK: 28 ± 6%, laktát při přijetí: 3.5 ± 3.2 mmol/l). Revaskularizace byla úspěšná u 20 (91%) pacientů (PCI: 18, CABG: 2). U 5 pacientů (28%) byla Impella-CP zavedena před PCI. U 4 pacientů (18%) byla nutnost eskalace na ECMO + Impella-CP, u 1 pacienta (5%) byla později zavedena Impella 5.0, u dalších 2 pacientů (14%) byla implantována dlouhodobá MSP. Během 30 dnů od přijetí zemřelo 6 pacientů (27%), z toho 3 pacienti s kombinací Impella-CP + ECMO (75%) oproti 3 pacientům bez ECMO (17%).

Závěr: U pacientů s AMICS léčených podle standardizovaného protokolu s časnou implantací Impella-CP jsme zaznamenali relativně nízkou 30-denní mortalitu, která je srovnatelná s recentními daty ze zahraničních pracovišť.