Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

CASE REPORT - REPOZICE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ 4 DNY PO TAVR PRO MIGRACI DO LVOT SPOJENOU S VÝZNAMNOU AORTÁLNÍ REGURGITACI

M. Rezek, H. Moravcová, M. Novák, J. Sitar  (Brno)
Tématický okruh: Zajímavé případy
Typ: Ústní sdělení - lékařské, 20. konference ČAAK

Prezentujeme case report 69ti letého pacienta, diabetika po opakovaných PCI, který podstoupil TAVR pro symptomatickou hemodynamicky významnou kalcifikovanou aortální stenozu. Implantace chlopně proběhla bez komplikací, po postdilataci chlopně dle aortografie nebyla významná regurgitace, na echo srdce byl ověřen dobrý efekt implantace. Následný průběh byl však velmi komplikovaný – od počátku byla plná dependence na dočasné kardiostimulaci, došlo k rozvoji amentního stavu, jehož příčinou byla následně verifikovaná ischemická v.s. embolizační CMP. V tomto stavu došlo také k náhlému rozvoji plicního edému při dekompenzaci arteriální hypertenze. Pro nejasnost stavu a nediagnostické ekg byla provedena kontrolní koronarografie – bez okluze koronární tepny či zhoršení systolické funkce levé komory. Při echo kontrolách nejprve nebyl zjištěn významný paravalvární leak, následně se plicní edém opakoval a bylo vyjádřeno podezření na migraci chlopně směrem do LVOT s významným paravalvární leakem. Byla zvažována kardiochirurgická operace, vzhledem k riziku při akutní CMP bylo rozhodnuto o pokusu repozice, která proběhla 4 dny po implantaci. Chlopeň EVOLUT- R byla zachycena dvěma kličkami radiálním a femorálním přístupem a tahem postupně posunuta kraniálním směrem do aorty. Toto vedlo k úpravě hemodynamiky a postupné stabilizaci pacienta, kterého jsme byli schopni po implantaci kardiostimulátoru po 2 týdnech propustit domů. V tomto případě šlo o raritní komplikaci a diskutabilní způsob řešení u pacienta s velmi komplikovaným průběhem, nicméně s příznivým finálním výsledkem.