VZÁCNÁ ARYTMICKÁ KOMPLIKACE TAKO -TSUBO KARDIOMYOPATIE

Tako-tsubo syndrom (TTS) představuje reverzibilní postižení myokardu v důsledku zvýšené sympatetické stimulace charakterizované přechodnou systolickou dysfunkcí apikální nebo midventrikulární části levé komory. Spouštěcím faktorem bývá expozice psychickému nebo fyzickému stresu. TTS postihuje až 6 % pacientů se suspekcí na akutní infarkt myokardu. Během akutní fáze jsou obvykle elektrokardiograficky patrné změny repolarizace a v menší míře též depolarizace myokardu komor. Navzdory reverzibilní povaze onemocnění se frekvence komplikací v akutní fázi (např. kardiogenní šok, obstrukce výtokového traktu levé komory, poruchy rytmu) blíží četnosti akutních komplikací infarktu myokardu. Torsade de pointes (TdP) představuje vzácnou komplikaci akutní fáze TTS s frekvencí asi 2-5 %.

Předkládáme kazuistiku 76leté pacientky s apikální formou TTS přijaté po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci pro oběhovou zástavu na podkladě fibrilace komor. Elektrokardiograficky již vstupně patrna prolongace QT intervalu ,následně s rozvojem arytmické bouře (opakovaně polymorfní komorové tachykardie typu TdP). Jako terapie zvolena overdrive  endovasální kardiostimulace, metoprolol v maximální dávce a posléze též blokáda ganglion stellatum. Po stabilizaci stavu a normalizaci systolické funkce levé komory byl vzhledem k přetrvávající prolongaci QT intervalu pacientce implantován implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD). Jako velmi pravděpodobná příčina TTS byla verifikována akutní infekce COVID 19 (varianta Omicron). Vznik arymtické bouře na podkladě TdP přisuzujeme rozvoji TTS u nemocné s redukovanou repolarizační rezervou (dosud klinicky němý syndrom dlouhého QT). Během 3měsíčního sledování je pacientka bez obtíží, v dobré funkční třídě a bez antitachykardických terapií ICD.

Uvedená kazuistika ilustruje vzácnou arytmickou komplikaci TTS s možnými fatálními důsledky.