OBNOVENÍ SINUSOVÉHO RYTMU A VYSAZENÍ ANTIARYTMIK NEZÁVISLE PREDIKUJÍ FUNKČNÍ ZLEPŠENÍ PO KATETROVÉ ABLACI DLOUHODOBÉ PERZISTENTNÍ FIBRILACE SÍNÍ

M. Fiala, D. Wichterle, L. Škňouřil, V. Bulková, R. Nevřalová, O. Toman, M. Dorda, J. Pindor, J. Januška, J. Špinar (Brno, Praha, Třinec)
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XXI. výroční sjezd ČKS

Cíl: Tato prospektivní studie his zkoumala funkční zlepšení u pacientů po katetrové ablaci dlouhodobé perzistentní fibrilace síní (DPFS).
Metodika: Extenzivní katetrová ablace pro DPFS (1,7±0,8 výkonů/1 pacienta) byla provedena u 201 konsekutivních pacientů (59±9 let, 45 žen). Echokardiografické vyšetření, spiroergometrie a odběr NT-proBNP se rutinně prováděly před ablací a za 6 a 12 měsíců po první ablaci a případně ještě za 3-6 měsíců po pozdní reablaci (tj. za >1 rok od první ablace) (54 pacientů). Zlepšení maximální spotřeby O2 (VO2 max) se hodnotilo u 723 párů vyšetření shromážděných u jednotlivých pacientů a kategorizovalo se podle odpovídající změny v srdečním rytmu a v antiarytmické léčbě (AA), která byla definována jako užívání ≥1 AA včetně betablokátoru.
Výsledky: Na konci sledování 47±14 měsíců mělo stabilní sinusový rytmus (SR) 92% pacientů (75% bez AA). Ve srovnání se stavem před ablací ukázalo poslední vyšetření zlepšení ve výdejové rychlosti ouška levé síně (44±20 vs. 58±24 cm/s), EFLK (53±10 vs. 60±5%), NT-proBNP (1139±894 vs. 288±287 pg/ml), a VO2 max (20,3±6,3 vs. 23,7±8 ml/kg/min); všechna p<0,001. U 622 ze 723 párů VO2 max se rytmus/AA medikace nezměnily nebo se zlepšily, tj. obnovil se SR a/nebo se vysadila AA. Tyto prospěšné změny byly nezávisle spojeny se zlepšením VO2 max s regresním koeficientem +2,3±0,3, resp. +2,8±0,4 ml/kg/min pro obnovení SR, resp. pro vysazení AA (multivarietní p<0.00001 pro obojí).  
Závěr: Funkční zlepšení po ablaci DPFS je signifikantně potencováno, jestliže je dosaženo obnovení SR bez užívání AA.


Podporováno granty IGA MZ NR9143-3/2007 a NS/9684-4/2008.

 






















  AA pokračují AA vysazena
 Bez změny rytmu n=225
0,4 ± 4,3
p=0,19
 n=49
3,5 ± 4,9
p<0,00001
 Obnovení SR n=289
2,4 ± 4,7
p<0,00001
 n=99
4,7 ± 4,9
p<0,00001