STIMULACE PŘEVODNÍHO SYSTÉMU (LBBAP) – DALŠÍ MOŽNOST SRDEČNÍ RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBY

Cíl: Srdeční resynchronizančí léčba (CRT) je standardní metodou nefarmakologické léčby srdečního selhávání. Zavedení a správné umístění elektrody pro stimulaci laterální stěny levé komory a klinická odpověď na stimulaci jsou z mnoha důvodů limitované. Trvalá stimulace převodního systému srdce (LBBAP – left bundle branch area pacing) je relativně novou, slibnou a do klinické praxe se dostávající metodou s dobrým potenciálem srdeční resynchronizace. V našem sdělení představujeme základní principy léčby, postupy výkonu a zavádění stimulační elektrody do oblasti převodního systému, které standardně provádíme na našem pracovišti.
Metoda, soubor a výsledky: Stimulace převodního systému srdečního spočívá v cíleném zavedení stimulační elektrody do oblasti proximálního septa přímo do (nebo těsné blízkosti) levého Tawarova raménka. Používáme standardně dostupný zaváděcí sytém C315 i elektrodu SelectSecure 3830 od firmy Medtronic. Ke správnému místění elektrody používáme skiaskopii, hodnotíme lokální intrakardiální elektrický signál, stimulační práh a sensing, výslednou šíři a morfologii QRS komplexu a VDI monitor (vysokofrekvenční elektrokardiograf).
Soubor představuje 114 nemocných, kterým byla v období 3/2020-9/2021 provedena na našem pracovišti implantace LBBAP pro srdeční resynchronizaci. Průměrná doba výkonu byla 63 minut bez závislosti na straně přístupu, radiační čas 12 minut a díky stimulaci převodního systému došlo ke zúžení výsledného QRS komplexu ze 180ms na 126ms. Úspěšnost zavedení 98%.
Závěr: LBBAP je relativně nová metoda trvalé srdeční stimulace a je i alternativou a může se stát plnohodnotnou náhradou dosud standardní resynchronizační terapie. Výhodou je vysoká úspěšnost zavedení elektrody na septum, bezpečnost a rychlost procedury.