STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY KARDIONEUROABLACE V LÉČBĚ FUNKČNÍCH BRADYKARDIÍ A NEURÁLNĚ ZPROSTŘEDKOVANÝCH SYNKOP

Úvod: Radiofrekvenční (RF) katétrová ablace terminálních gangliových plexů (kardioneuroablace, KNA) začíná být akceptovanou léčbou neurálně zprostředkovaných synkop (NZS) či funkčních bradykardií (FB), zejm. u mladších jedinců, umožňující vyhnout se implantaci trvalého kardiostimulátoru (TKS).
Metodika: U pacientů s převahou kardioinhibiční složky synkopy při head-up tilt testu nebo masáži karotického sinu (NZS skupina) anebo pozitivním atropinovým testem (FB skupina) byla provedena anatomicky navigovaná KNA za pomoci 3D elektroanatomického systému CARTO3. Pacienti byli sledováni za pomoci implantabilních Holterů.
Výsledky: Soubor se skládal ze 43 pacientů - tab. (22 mužů, 21 žen, prům. věk 41±13 let). Prům. délka trvání dokumentované asystolie činila 11±9 s (3–42 s). Prům. doba výkonu a skiaskopie činila 73±23 min, resp. 6,4±3,8 min, délka aplikace RF energie pak 11,2±5,2 min. KNA byla prováděna v pravé i levé síni u 24 pacientů (56 %), jen v levé síni u 19 pacientů (44 %). Peri- ani post-procedurálně jsme nezaznamenali žádnou významnou komplikaci. U jedné pacientky s FB jsme nebyli schopni přiměřeně akcelerovat TF při KNA a následně byl u ní implantován AAIR TKS. Recidivy synkopy byly po dobu sledování 706±376 dnů (133–1463 dnů) zaznamenány u tří ze zbylých 42 pacientů (7 %): 1x byl implantován DDDR TKS a 2x byla provedena agresivnější reKNA. Tito pacienti byli bez další recidivy synkop. Celkově lze hodnotit výsledek první KNA příznivě u 39 ze 43 pacientů (91 %) a po započtení opakovaných výkonů vedla KNA k eliminaci synkopálních stavů u 41 ze 43 pacientů (95 %).
Závěr: KNA je velice účinnou a bezpečnou invazivní léčbou NZS a FB s dobrou tolerancí, která dokáže zabránit indikaci k TKS a vede k symptomatické úlevě u více než 90 % selektovaných pacientů.