BALÓNKOVÁ KONTRAPULZACE, ECMO A TRANSPLANTACE SRDCE V PRŮBĚHU 24 HODIN U PACIENTA V KARDIOGENNÍM ŠOKU

Je podána kazuistika 42letého muže s dilatační kardiomyopatií po v.s. prodělané myokarditidě. Ejekční frakce levé komory (EFLK) vstupně 25%, přechodně zlepšení na 35%, poté opět pokles na 15-20%. V roce 2013 byla z primární prevence provedena implantace biventrikulárního ICD, t.č. EFLK 20%, nově významná mitrální insuficience, středně významná trikuspidální insuficience s projevy těžké plicní hypertenze (PH), opakovaně běhy nesetrvalých komorových tachyarytmií. Od roku 2013 byl pacient opakovaně hospitalizován pro kardiální dekompenzaci, v roce 2017 zařazen na čekací list k transplantaci srdce. V roce 2018 došlo k progresi klinického stavu pacienta – NYHA III, dle echo nálezu zjištěna výrazná dilatace všech srdečních oddílů, těžká porucha kontraktility LK s EFLK kolem 15%, se známkami PH. Nález koreluje s výsledkem pravostranné srdeční katetrizace. Zavedena parenterální diuretika a ionotropní podpora a také periferní centrální žilní katetr, což bylo komplikováno vznikem flegmóny na levé horní končetině s nutností antibiotické terapie a následné chirurgické revize. Pro příznivý klinický vývoj, pokus o vysazení dobutaminu. Nicméně dochází k rozvoji břišního dyskomfortu, chirurgem vyloučena náhlá příhoda břišní, stav však progreduje do šoku s centralizací oběhu. Nutná katecholaminová podpora, umělá plicní ventilace, intraaortální balónková kontrapulzace (IABP). Ten den překlad na kardiochirurgii a implantace extrakorporální membránové oxygenace. Ve stejný den provedena ortotopická transplantace srdce s příznivými bioptickými nálezy. Pacient propuštěn do domácí péče 25. potransplantační den. O měsíc později zjištěna lymfokéla v pravém třísle po tehdejším zavedení IABP. Kde vzhledem k rozsahu indikována chirurgická revize, která bez komplikací. Pacient bez potíží, biopticky bez známek rejekce štěpu, nadále dispenzarizován v našem kardiocentru.