STANOVENÍ TROPONINU I VYSOCE SENSITIVNÍ METODOU NA AKUTNÍ AMBULANCI KARDIOLOGICKÉHO ODDĚLENÍ

Úvod: Bolest na hrudi patří mezi nejčastější důvody návštěvy pohotovostních ambulancí. Akutní infarkt myokardu je konečnou diagnozou u menšiny těchto pacientů. Zavedení vysoce sensitivních metod stanovení srdečních troponinů dovolilo rychlou diagnostiku a rozhodnutí o další péči u většiny pacientů. 

Cíl: Zjistit efektivitu a bezpečnost validované vysoce sensitivní metody ke stanovení TnI na našem pracovišti.

Metody: Prospektivní sledování pacientů vyšetřovaných pro bolesti na hrudi pomocí 0/1h ESC validovaného algoritmu s hsTnI ADVIA centaur TNIH. Péče o pacienta byla ponechána na uvážení ošetřujícíh lékařích seznámených s 0/1h protokolem.

Výsledky: Od 1.5. o 31.6. 2018 bylo algoritmem s hsTnI vyšetřeno 135 pacientů. Do skupiny rule-out bylo zařazeno 64 osob, do skupiny rule-in 12 osob a do observační skupiny 59 osob. NSTEMI byl konečnou diagnózou u 8 pacientů (5,9%), všichni byly zařazeni algoritmem do skupiny rule-in. Senzitivita testu byla 100%, specificita 97%, negativní prediktivní hodnota 100%. Pacienti zařazení do observační skupiny byli oproti pacientům ve skupině rule-out starší (70±14,1 vs. 54,3 ±14,9, p<0,001). Měli častěji známou ICHS (44% vs. 14%, p<0,001), arteriální hypertenzi (72,9% vs. 35,9%, p<0,001) a hyperlipidémii (62,7% vs. 39,1%, p<0,05). Pacienti ve skupině rule-out byli méně často hospitalizovaní oproti osobám v ostatních skupinách (15,6% vs. 47,5% vs.97,1%, p<0,001). Mezi skupinami nebyl rozdíl v pohlaví, v podílu pacientů vyšetřených do 3 hodin od začátků potíží ani ostatních sledovaných parametrech.

Závěr: 0/1hodinový protokol je efektivní v péči o pacienty s bolestmi na hrudi vyšetřovaných na ambulanci kardiologického oddělení. Dovoluje bezpečné vyloučení IM u více než poloviny případů. Pacienti zařazení do observační skupiny jsou ve shodě s jinými pozorováními více rizikoví.