NEUROKARDIOGÉNNA SYNKOPA - ODPORÚČANIA VS REALITA.
Neurokardiogénne synkopy patria medzi najčastejšie príčiny porúch vedomia u mladých pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca. Prínos kardostimulačnej liečby sa dá očakávať u limitovaného množstva pacientov s prevažne kardioinhibičnou odpoveďou. Pri doživotnej implantácii sa však dajú v priebehu rokov očakávať aj niektoré vážne elektrické alebo infekčné komplikácie. Preto by mala byť indikácia ku kardiostimulácií vždy veľmi triezvo zvážená.Aktuálne 51 ročný muž bol prijatý na oddelenie arytmií pre dehiscenciu kože s hnisavou secernáciou nad telesom kardiostimulátora implantovaného v pravej subklavikulárnej oblasti. V uvedenej lokalite išlo už o piatu výmenu telesa KS . Po predliečení antibiotikami sme realizovali perkutánnu extrakciu dvoch pasívnych unipolárnych elektród. Protrahovaný,technicky náročný výkon bol úspešný, bez vzniku tamponády alebo symptomatickej septikémie. Vzhľadom na minimálne množstvo stimulovaných komplexov počas predchádzajúcich kontrol sme v zmysle platných odporúčaní na implantáciu KS prehodnotili indikáciu ku kardiostimulačnej liečbe a pacienta plánovali demitovať bez KS. Pred prepustením bez provokujúcich faktorov dochádza k asystólií viac ako 30s so synkopou a potrebou dočasnej externej masáže. Z dôvodu absencie synkopálnych stavov pri predchádzajúcich prístrojoch a klinickú recidívu kardioinhibičnej odpovede sme sa priklonili k implantácii Reveal Linq. Výkon prebehol bez komplikácií a pacient bol v stabilnom stave prepustený domov. Neurokardiogénne synkopy predstavujú špecifickú kategóriu porúch vedomia, ktoré nie je možné reprodukovať dostupnými vyšetrovacími metodikami a závisia od aktuálneho stavu vegetatívneho nervového systému. Liečba založená na medicíne dôkazov si vyžaduje kritické a personalizované rozhodnutia, ktorých výsledkom je zodpovedné stanovisko k implantácií elektroimpulzogenerátora.