STEREOTAKTICKÁ RADIOCHIRURGIE V HLAVNÍ ROLI PŘI OVLIVNĚNÍ REKURENTNÍ KOMOROVÉ TACHYKARDIE U MLADÉHO TAXIKÁŘE S TUMOREM SRDCE

Úvod: Primární srdeční nádory jsou vzácné a jejích symptomy jsou závislé na jejích poloze a povaze. Komorová tachykardie (KT) bývá spíš vzácný symptom. Představujeme pacienta s fibromem srdce, u kterého jsme použilil celé spektrum terapeutických přístupů včetně stereotaktické radiochirurgie. Popis případu: Jednalo se 34letého pacienta, který byl ošetřen pro monomorfní KT. Transtorakální echo a magnetická rezonance prokázali rozsáhlou intramyokardiální masu v inferolaterální stěně levé komory. Pozitronová emisní tomografie a počítačová tomografie odhalily defekt akumulace F-FDG. Selektivní koronární arteriografie byla s normálním nálezem na koronárních tepnách. Oblast nádoru byla vaskularizována z okrajových větev lavé koronární arterie. Mimo to nebyla nalezena žádná jiná srdeční patologie. Nasycení amiodaronem potlačilo KT. Pacient byl zajištěn intrakardiálním defibrilátorem. V odstupu 4 měsíců byl  znova přijat s arytmickou bouři. Převládajícím rytmem byla monomorfní KT 170/min. Bez efektu amiodaronu. Pacient byl indikován ke kardiochirurgii s plánem resekce tumoru. Rozsah nádoru ji ale neumožňoval. Byla provedená biopsie z tumoru a epikardiální kryoablace. Výskyt arytmií se snížil. Histologicky se jednalo o fibrózní tkáň se sporadickými hypertrofickými kardiomyocyty. Dalším plánem bylo pravidelné sledování pacienta s úvahou zařadit ho jako kandidáta transplantace srdce. Po 6 měsících byl pacient znova hospitalizován pro minimálně symptomatickou incesantní KT se dvěma morfologiemi. Endokardiální ablací byla ovlivněná jenom jedná morfologie KT.  Ani selektivní okluze přívodných tepen nádoru angioplastickým balónkem s následní instilací studeného fyziologického roztoku nepřinesla výsledek. Byl osloven radiační onkolog a byla provedená léčba nádoru pomocí streotaktického radiochirurgického systému (Cyberknife). V odstupu roku KT zcela vymizeli.