CHA2DS2-VASC SKÓRE JE SLABÝM PREDIKTOREM CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD PO KATETRIZAČNÍ ABLACI PRO FIBRILACI SÍNÍ

Cíl: Vyhodnotit výskyt cévních mozkových příhod (CMP/TIA) u pacientů s fibrilací síní (FS) a posoudit význam standardních klinických ukazatelů tromboembolického rizika po katetrizační ablaci pro FS.

Soubor a Metodika: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 3584 pacientů (věk 60±10 let, 68% muži, LS 42±6 mm, EFLK 56±8%, BMI 29±5 kg/m2) po katetrizační ablaci pro FS (68% paroxysmální), která byla provedena v období od ledna 2001 do května 2018.

Výsledky: Vstupní tromboembolické riziko bylo kromě věku a pohlaví podmíněno přítomností srdečního selhání (6%), hypertenze (60%), diabetu (12%), předchozí CMP/TIA (6%) a aterosklerotického cévního onemocnění (9%), rezultující v CHA2DS2-VASc skóre 1.8±1.3. První ablační výkon spočíval v izolaci plicních žil u 70% pacientů a 29% pacientů podstoupilo během dalšího sledování ≥1 opakovanou ablaci (celkem 1.4±0.7 výkonů na pacienta). Na konci klinického sledování, které pokrylo 57% doby od první ablace, byla kontrola rytmu uspokojivá u 58% pacientů bez specifických antiarytmik a u 81% pacientů při adjuvantní farmakoterapii. Antiarytmiky bylo léčeno 32% pacientů (10% amiodaronem). Kontrola frekvence byla zvolena u 6% pacientů a 6% pacientů zemřelo. CHA2DS2-VASc skóre se zvýšilo na 2.1±1.4. Délka sledování byla prodloužena dotazníkovým průzkumem u 1399 (39%) pacientů (80% respondence), a tím bylo pokryto celkem 74% sledovací doby do září 2018. Novou CMP/TIA jsme zaznamenali u 53 (1.5%) pacientů, což při objemu sledování 15517 pacient-let představuje dolní odhad 0.34% ročního rizika CMP/TIA. Zatímco vstupní CHA2DS2-VASc skóre je silně asociováno s dříve prodělanými CMP/TIA, po ablaci pro FS je vztah CHA2DS2-VASc a nových CMP/TIA relativně slabý (Obrázek).

Závěr: Výskyt kardioembolických příhod je po katetrizační ablaci pro FS velmi nízký a CHA2DS2-VASc skóre neposkytuje dostatečnou diferenciaci jejich rizika.