Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

DIAGNOSTIKA AKUTNÍHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ

P. Lupínek (Praha)
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XIV. Výroční sjezd ČKS
Sdělení navržené do bloku Asociace/PS/OS: Česká asociace srdečního selhání

V přednášce jsou probrány klinické, instrumentální a laboratorní metody používané nebo nově zaváděné v diagnostice a diferenciální diagnostice akutního srdečního selhání (ASS). Základem je dobře provedené klinické vyšetření. V anamnéze jsou důležité údaje o srdečním onemocnění z dřívějška a rozbor vývoje obtíží, které předcházely akutnímu stavu (progrese námahové dušnosti, noční dušnost, bolesti na hrudi rázu stenokardií atd.). Ve fyzikálním vyšetření jsou rekapitulovány obecně známé známky oběhové dekompenzace. Při klinickém vyšetření je důležité myslet i na atypické projevy akutního/dekompenzovaného srdečního selhání zejména u mladých lidí, kde může být symptomatologie dušnosti v pozadí a dominuje dyspepsie a fyzikálně někdy méně nápadné známky pravostranného městnání a nízkého srdečního výdeje. Je rozebrán význam klasických pomocných vyšetření –ekg a rtg hrudníku, význam echokardiografie a nově stanovení natriuretických peptidů (NP) BNP a NT-proBNP. Jejich nízké hodnoty vylučují s vysokou pravděpodobností ASS s některými výjimkami, jako je náhle vzniklý („flash“) plicní edém nebo ASS při mitrální stenose. Prahová koncentrace natriuretických peptidů, sloužící k vyloučení akutního srdečního selhání, zavisí na pohlaví, věku, renálních funkcích a konstituci nemocného. Naopak vysoké koncentrace BNP či NT-proBNP svědčí s vysokou pravděpodobností pro akutní srdeční selhání, i když mohou být přítomny i za jiných okolností (masívní plicní embolizace). Intermediární koncentrace NP spadají do „šedé zóny“, kde je nutno o diagnóze rozhodnout z dalších vyšetření. Zásadní význam pro definitivní diagnózu má echokardiografie –umožňuje nejen diagnostiku a diferenciální diagnostiku akutního srdečního selhání, ale většinou  také identifikuje jeho příčinu.