VÝRAZNÁ REVERZNÍ REMODELACE A ZLEPŠENÍ PERFÚZE MYOKARDU PO IMPLANTACI BIVENTRIKULÁRNÍHO KARDIOSTIMULÁTORU - KAZUISTIKA

Popis případu: Prezentujeme 84letého muže,který byl přijat k implantaci biventrikulárního kardiostimulátoru (BiV KS) pro recidivující synkopální stavy při dokumentované intermitentní AVB III.st. s nízkou ejekční frakcí levé komory EFLK 20-25%. V klin.obraze dominovala typická námahová angina pectoris II.-III. st. CCS a námahová dušnost třídy NYHA II-III. V medikaci již byly zavedeny ACE-I,furosemid,verospiron,nízká dávka carvedilolu a depotní nitráty. Koronarograficky byla zjištěna nemoc tří tepen a provedené vyšetření SPECT prokázalo viabilitu všech segmentů LK, dilataci LK (end-diastolický objem LK – EDV 198 ml, end-systolický objem LK – ESV 143 ml), defekt perfúze 14% (zejm. v oblasti anterosepta a posterolaterální stěny) a pacient byl indikován k elektivní kardiochirurgické (KCH) revaskularizaci a zařazen na waiting-list. Vzhledem k recidivujícím arytmogenním synkopám však byl ještě před dimisí implantován BiV KS. Za 6 týdnů od implantace byl pacient klinicky zcela bez potíží (AP 0,NYHA I) a s tímto argumentem odmítl podstoupit KCH zákrok. Echokardiografické vyšetření prokázalo výrazné zlepšení kinetiky LK s EF 45% a rovněž provedené vyšetření SPECT ukázalo reverzní remodelaci LK (EDV 158 ml, ESV 88 ml) se zlepšením perfúze LK (defekt perfúze 6%). K další redukci jak EDV (141 ml) tak i ESV (80 ml) LK a k dalšímu zlepšení perfúze (defekt perfúze 0%) i její kinetiky došlo po následujících 11 měsících. Pacient je nadále bez anginy pectoris, funkčně ve třídě NYHA I.
Závěr: V případech tzv. dyskonduktivní kardiomyopatie způsobené LBBB dokáže srdeční resynchronizační léčba téměř normalizovat původní systolickou dysfunkci LK. Homogenizace a zlepšení perfúze LK pak v našem případě vedlo k současnému vymizení anginózní symptomatiky s objektivním vymizením zátěží navozené poruchy perfúze při zátěžovém SPECT vyšetření u většiny segmentů LK.