PREDIKCE PLNÍCÍCH TLAKŮ LEVÉ KOMORY SRDEČNÍ POMOCÍ TKÁŇOVÉ DOPPLEROVSKÉ ECHOKARDIOGRAFIE V INTENZIVNÍ PÉČI

Úvod: Na základě publikovaných výsledků metaanalýz velkých studií není hemodynamická monitorace pomocí plicnicového katetru spojena se zlepšením prognózy takto léčených pacientů pro různé kritické stavy na resuscitačních odděleních a JIP. Cíl: Srovnání vyšetřených echokardiografických parametrů (E/Em, TE-Em, τ= 32+0.7*( TE-Em),  IVRT, IVRT/TE-Em, IVRT/τ, log[(E/Em)/τ], (E/Em)/log τ) v predikci PCWP. Soubor a metody: Hodnoceno bylo celkem 29 pacientů, kteří v období 01/05-10/05 z různých indikací podstoupili rutinní pravostrannou srdeční katetrizaci a konsekutivní TTE+TDI vyšetření. Následně byl celkový soubor ke statistické analýze rozdělen podle hodnot PCWP na skupinu 1 (PCWP≤15 mmHg, n=11), skupinu 2 s (PCPW>15 mmHg, n=18). Výsledky: Při analýze výsledků celého souboru byly nalezeny statisticky významné korelace PCWP s parametry E/Em (r=0,888; p≤0,01), TE-Em (r=0,581; p<0,01), τ (r=0,581; p<0,01), log[(E/Em)/τ] (r= 0,84; p≤0,01), (E/Em)/log τ (r= 0,875; p≤0,01). Korelace IVRT, IVRT/TE-Em, IVRT/τ s PCWP nebyly statisticky významné. Při srovnání skupin 1 a 2 byly nalezeny signifikatní rozdíly v hodnotách E/Em (8,13±2,92 vs. 23,67±6,49, p<0,0001), TE-Em  (28,55±21,45 vs. -0,78±18,51, p=0,001) a τ (51,98±15,02 vs. 31,46±12,93, p=0,001). Rozdíly v parametrech IVRT, IVRT/TE-Em, IVRT/τ nebyly statisticky významné. Pomocí lineární regresní analýzy byl nalezen regresní model k predikci PCWP=6,17+0,801*E/Em, který vysvětluje 78,9% variability invazivně měřeného parametru PCWP. Hodnota E/Em>15 má v uvedeném modelu 100% senzitivitu a 100% specificitu v predikci PCWP nad 15 mmHg. Závěry: Tkáňová dopplerovská echokardiografie může na základě výsledků této pilotní studie s relativně velkou přesností predikovat kazuální invazivně měřené plnící tlaky LK. Bedside TTE by měla vzhledem ke komplexnosti získaných informací být rutinně dostupným vyšetřením na JIP.