MODERNÍ FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA STABILNÍ ANGINY PECTORIS

V léčbě stabilní anginy pectoris (AP) hrají v posledních letech čím dál větší roli invazivní postupy. Přesto zůstává značný podíl nemocných, u kterých je nutná farmakologická léčba, např. nemocní, kteří nejsou výrazně symptomatičtí, nejsou technicky revaskularizovatelní, odmítnou invazivní léčbu nebo mají přetrvávající AP i po revaskularizaci. Pro farmakologickou léčbu AP byly po několik desetiletí k dispozici tři skupiny léků - betablokátory, blokátory kalciových kanálů a dlouhodobě působící nitráty. V posledních letech bylo vyvinuto několik nových léků, které slibují zlepšení kvality života a některé i zlepšení prognózy nemocných se stabilní AP. Trimetazidin je prvním klinicky použitelným přípravkem ze skupiny inhibitorů 3-ketoacyl-CoA thiolázy (3-KAT), nazývané také metabolické modulátory. Při ischémii přesunuje tvorbu vysokoenergetických fosfátů v kardiomyocytech od beta-oxidace mastných kyselin ke glykolýze, která je méně náročnější na spotřebu kyslíku. V klinických studiích prokázal antianginózní účinnost srovnatelnou s klasickými antianginózními léky. Neovlivňuje hemodynamické parametry a je vhodný pro kombinační léčbu. V ČR je registrován pod názvem PREDUCTAL MR. Ranolazin patří také do skupiny metabolických modulátorů. V klinických studiích prokázal antianginózní účinek srovnatelný s klasickými antianginózními léky. Je ve fázi klinického výzkumu, pro léčbu AP zatím není registrován. Nicorandil patří do skupiny aktivátorů draslíkových kanálů. Antianginózní účinek má srovnatelný s klasickými antianginózními léky. V klinické studii IONA prokázal také pokles kardiovaskulární i celkové mortality. V ČR není bohužel registrován. Ivabradin patří do skupiny inhibitorů If proudu. Zpomaluje srdeční frekvenci aniž ovlivňuje jiné hemodynamické parametry. V ČR bude registrován v r. 2006 pro léčbu stabilní AP pod názvem PROCOROLAN.