MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ THORAKOTOMICKÉ A THORAKOSKOPICKÉ VÝKONY PRO EPIKARDIÁLNÍ IMPLANTACI STIMULAČNÍCH ELEKTROD

Úvod
Epikardiální implantace elektrod je jedinou možností pro zajištění stimulace LK při neúspěchu endokardiálního přístupu .Jedná se například o selhání kanylace koronáního sinu , absenci ,  nevhodný průběh či velikost  laterálních žil koronárního sinu ,  uzávěr žilního řečiště ,  endokarditidu a vegetace endovazálních elektrod.  Epikardiální implantace elektrod je výhodnější  pro CRT ve smyslu kratšího , relativně bezpečného  výkonu , často dovoluje pod přímou kontrolou zraku najít nejvhodnější  místo pro umístění elektrody , eventuálně zajistit multiplicitu tohoto místa podle zjištěných parametrů elektrod . 
Metodika 
Na  kardiochirurgické klinice v IKEM Praha jsme  provedli v posledních 5 ti letech  14 implantací epikardiálních elektrod .  12  elektrod jsme implantovali z levostranné minithorakotomie a  2 pomocí thorakoskopu . Elektrody byly tunelovány k místu implantace PM event. ICD v pravé , levé podklíčkové krajině.  12 ( 86%) pacientů bylo můžů , 6 ( 43%)   bylo po předchozí KCH intervenci , 5 ( 36%)  pacientů mělo  ischemickou KMP , 9 ( 64%)  dilatační KMP , 10 ( 71%)  bylo v NYHA  Klasifikaci III nebo IV , a  8 (57%)   pacientů mělo implantovaný ICD .  Elektrody  pro pravé srdeční oddíly byly implantovány endovazální cestou před  nebo po chirurgickém výkonu.    Jako stimulační elektrody  elektrody jsme použili – šroubovací unipolární či bipolární a bipolární s nutností fixace stehem.
Výsledky
Všechny chirurgické implantace byly úspěšné s prahem elektrod 1,5 + 2V , R wave amplituda byla  20 ±12 mV. Délka operace  - median 110  min . Celková doba hospitalizace byla 3 dny . Pooperační  komplikace krvácivé 1( 7%) , renální 0 , neurologické 0 ,  infekční 0  .
Závěr
Minimálně invazivní  technika implantace epikardiálních elektrod  je bezpečná a efektivní metoda nabízející  výběr nejvhodnějšího místa  pro stimulaci .