Kardio 365 - úvodní stránka
nepřihlášen  
Change language:    

KAZUISTIKA: AKUTNÍ PSEUDOANEURYZMA LEVÉ KOMORY SRDEČNÍ JAKO KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU

J. Malý, P. Telekes, V. Hraboš, F. Holm, T. Urban, T. Kotulák, M. Lipš (jablonec nad Nisou, Liberec, Praha)
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský, XV. výroční sjezd ČKS

Naše sdělení popisuje případ pacientky s nálezem rozsáhlého pseudoaneuryzmatu zadní stěny levé komory srdeční při ruptuře volné stěny myokardu v náhodné koincidenci s rozsáhlým aneuryzmatem aorty. 76-letá pacienka byla přijata primárním transportem z terénu pro akutní koronární syndrom. Stenokardie měla intermitentně 48 hodin, při příjezdu na EKG STEMI posterolaterálně. Diagnosa byla stanovena na základně urgentní SKG s levografií, kde byl nález uzávěru RIVP s heterokolaterálním plněním, difusní postižení RPLD a RMS bez jasné culprit léze. Dle levografie velké, laločnaté pseudoaneuryzma zadní stěny levé komory srdeční. Echokardiograficky globální EFLK 35%, oběhově nevýznamná separace perikardu bez známek tamponády. Kardiomarkery svědčily o vzniku infarktu myokardu před více než 24 hodinami. Nález konsultován s kardiochirurgem a pro riziko vzniku ruptury a tamponády srdeční  byla pacientka chirurgicky intervenována. Logistické EUROSCORE 91%. Nemocná byla operována s nálezem srdce kompletně uloženého ve srůstech, deviované doleva rozsáhlým aneuryzmatem aorty (8cm). Na zadní stěně levé komory srdeční defekt ve velkém infarktovém prokrváceném ložisku cca 2cm, tento byl uzavřen.
Závěr: Ruptura volné stěny srdeční není vzácnou, avšak téměř vždy fatální komplikací akutních koronárních syndromů. Z dostupných dat vyplývá, že rizikovými faktory této komplikace jsou ženské pohlaví, primomanifestace ischemické choroby srdeční a anamnesa bolestí na hrudi starší 24 hodin. V tomto konkrétním případě pacientka kritický stav přežila včetně transportu na vzdálené kardiochirurgické pracoviště a operace zatížené extrémně vysokým rizikem. Život pacientky zachránil excesivní jizevnatý proces v perikardu.