DISEKCE HRUDNÍ AORTY TYPU STANFORD A - CO NÁS MŮŽE PŘEKVAPIT?
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 255 | |
| Sdělení navržené do bloku Asociace/PS/OS: Česká asociace ambulantních kardiologů | |
| Hejčová D.1 1 kardiologie, Nemocnice Jihlava, Jihlava | |
Jedná se o akutní aortální syndrom, definován vznikem trhliny v intimální vrstvě, porušení tunica media aortální stěny, podélným rozštěpením aortální stěny, vznikem falešného lumen a interluminální přepážky (intimální list) v různých segmentech hrudní aorty. Incidence je 6-8 na 100 000 ob. (nediagnostikovaná až ve 40%), u mužů 2-3x častější, 75% starší 40 let. Možné jsou 2 mechanismy vzniku- trhlinou v intimě či ruptura vasa vasorum uvnitř medie s tvorbou intramurálního hematomu, který podléhá ruptuře sekundárně. V 65% je trhlina lokalizována v ascendentní aortě. Typ Stanford A – proximální typ – vždy postižena ascendentní aorta bez ohledu na přítomnost disekce v aortě descendentní - zde je tendence k časným život ohrožujícím komplikacím, proto je nutný urgentní chirurgický výkon. Mortalita je 68% do 48hod. Z rizikových faktorů se nejčastěji vyskytuje arteriální hypertenze (65-75%). Až v 95% je přítomna bolest na hrudi, až v 70% bolest zad, v 75% je přítomna aortální regurgitace, Téměř všechny informace lze získat pomocí CTA a TEE. Léčbou je urgentní chirurgický výkon. /po obecném úvodě následují 3 kasuistiky z našeho pracoviště - všichni pacienti s poměrně netypickým průběhem - 1. pacientka původně přijatá pod obrazem STEMI spodní stěny 2. mladší pacient s mírnými bolestmi zad po fotbalovém zápase 3. pacientka s dg. disekce dle opak. CT vyšetření, ovšem při chirurgickém zákroku tato dg. vyloučena/
I když bolesti na hrudi či bolesti zad mají většinou jinou příčinu než právě disekci, je potřeba v praxi na ni stále pomýšlet. Nemusí se vždy projevit jako trhavá či ostrá bolest. Je to čert, co nikdy nespí.
| |
