ZÁTĚŽOVÉ TESTY U JEDINCŮ S KARDIOSTIMULÁTORY A IMPLANTABILNÍMI DEFIBRILÁTORY, ZKUŠENOSTI NAŠEHO PRACOVIŠTĚ
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace | |
| Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 47 | |
| Zeman K.1, Gistinger T.2, Kološová R.2, Pavlas I.2, Pohludková L.3, Mališová A.1 1 Interní, Nemocnice Frýdek-Místek, Frýdek-Místek, 2 Nem. Frýdek-Místek, 3 Interní oddělení, Frýdek-Místek | |
Cíl: cílem sdělení je poukázat na případy neoptimálního nastavení KS či ICD a vhodnost indikace zátěžových testů s cílem zlepšit kvalitu života našich pacientů Soubor: na našem pracovišti se snažíme v rámci péče o pacienty s implantovanými pacemeakery a defibrilátory indikovat u pohybově aktivních jedinců i zátěžové testy. Vyšetřujeme pacienty stěžující si na problémy spojené s námahou i ty asymptomatické. Důvodem je jednak indikace optimální intezity pohybové zátěže, jednak posouzení naprogramování základních parametrů. Jedná se nejčastěji o pacienty indikované ke KS z důvodu sick sinus syndromu či AV blokády III stupně. Další skupinou jsou pak jedinci s CHSS a implantovaným ICD či BiV ICD. Defaultní nastavení implantabilních přístrojů je často dostačující pro málo aktivní jedince, u těch aktivnějších je však nezřítka neoptimální. Mezi častější nálezy patří nedostatčná reakce senzoru na zátěž, nízká kapacita AV převodu s nemožností dosáhnout vyšší tepové frekvence či detekční zóny ICD nastavené v pásmu pozátěžové sinusové tachykardie. K ilustraci problému prezentujeme kazuistiku pacientky s DDDR KS indikovaným z důvodu AV bloku III stupně. Po implantaci přetrvává nevýkonnost pozátěžové thorakalgie a vertigo. Při zátěžovém testu zjišťujeme skokový pokles TF ze 130/min na 70/min při náhlém převodu 2:1 ze síní na komory. K tomuto dochází již při malé fyzické zátěži. Přeprogramování pacemeakeru a následně i nasazení bradykardizující medikace vedlo k významnému zlepšení potíží. Závěr: prováděním zátěžových testů u jedinců s implantovaným kardiostimulátorem či ICD můžeme zlepšit kvalitu života i snížit riziko neadekvátních výbojů. Můžeme sofistikovaněji doporučit optimální intenzitu fyzické zátěže. Je třeba vědět o možnostech úpravy řady programovatelných parametrů implantovaných přístrojů a nezapomínat na tyto jednoduché a dostupné metody. | |
