PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

KRANIOTRAUMATEM NAVOZENÁ TAKO-TSUBO KARDIOMYOPATIE.
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 322

Slezák D.1, Pechman V.1, Sirotek O.1, Hromádka M.1, Rokyta R.1

1 Kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň


V kazuistice prezentujeme 52-letého muže, bývalého ethylika s 9-měsíční anamnézou prodělané srdeční zástavy s úspěšnou resuscitací, bez reziduálního neurologického deficitu, prolongovaně se mobilizujícího již v domácí péči. Na začátku 09/17 byl po pádu na hlavu z malé výšky doma hospitalizován na chirurgickém oddělení spádové nemocnice, CT mozku s progredujícím akutním epidurálním hematomem a subarachnoideálním krvácením. Vzhledem k rychlému rozvoji poruchy vědomí akutně překládán již s invazivně zajištěnými dechovými cestami k chirurgickému řešení nálezu do FN Plzeň. Provedena kraniotomie, odstraněn epidurální hematom, další léčebná péče realizována na Klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Plzeň. Při ECHOkardiografickém průkazu těžké systolické dysfunkce levé komory srdeční (LKS, EF odhadem 25%) nutná masivní oběhová podpora, bez jednoznačného efektu podaného dobutaminu, jen přechodný efekt levosimendanu. Provedena selektivní koronarografie bez nálezu významných stenóz. Při persistujícím těžkém kardiogenním šoku bez tendence ke zlepšení napojen na VA ECMO, přeložen na Kardiologickou jednotku intenzivní péče. Těžké oligo-anurické selhání ledvin řešeno napojením na CVVHD, nutná korekce multifaktoriální anemie opakovaným podáním EBR. Stav komplikován recidivujícími infekty dolních cest dýchacích, opakovaně cílena ATB. V dalším průběhu obnovena diuréza, CVVHD ukončena. Při zlepšení systolické funkce LKS a postupné oběhové stabilizaci weaning od ECMO, po 7 dnech odpojeno. Kontrolní ECHOkardiografický nález 14 dnů po přijetí již s normalizovanou systolickou funkcí LKS, stav hodnocen jako prodělaná Tako-Tsubo kardiomyopatie při základním kraniocerebrálním traumatu. Při CT regresi krvácení v CNS a dobrém neurologickém výstupu překládán do spádové nemocnice k pokračujícímu weaningu od umělé plicní ventilace a rehabilitaci.