PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

KOMPLETNÍ ATRIOVENTRIKULÁRNÍ BLOKÁDA JAKO SYMPTOM LYMESKÉ KARDITIDY – KAZUISTIKA
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 321

Málek J.1, Vojtíšek P.1

1 Kardiologické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, Pardubice


Prezentujeme kazuistiku přechodné kompletní atrioventrikulární blokády u pacienta se sérologicky prokázanou lymeskou boreliózou.

76letý pacient byl vyšetřen pro slabost, vertigo a parestezie dolních končetin. Před přijetím pacient neprodělal synkopu, byl hemodynamicky stabilní. Na EKG byla patrna kompletní atrioventrikulární blokáda s úzkým QRS komplexem a frekvencí komor 41/min. Základní biochemická a hematologická vyšetření, včetně hormonů štítné žlázy, byla v mezích normy. Serologické vyšetření antigenu Borrelia afzelii a garinii metodou ELISA a metodou Western blot bylo pozitivní ve třídě IgG. Kožní příznaky pacient negoval a při přijetí nebyly přítomny. Zákus klíštěte udával pacient několikrát v minulosti, naposledy 1 měsíc před přijetím. Echokardiografický nález při přijetí byl normální. Provedli jsme MR srdce s nálezem pozdního sycení gadoliniem v přední oblasti bazálního mezikomorového septa. MR mozku neidentifikovalo žádné patologické změny. Pacient byl přijat na monitorované lůžko JIP, zevní kardiostimulaci jsme neindikovali. Zahájili jsme léčbu ceftriaxonem intravenózně 2g jedenkrát denně. Po dvou dnech této léčby za kontinuální monitorace EKG stupeň AV blokády regredoval přes AV blokádu II. stupně Wenckebachova typu po AV blokádu I. stupně. Odezněla i neurologická symptomatologie. Po 22 dnech léčby byl pacient propuštěn do domácí péče asymptomatický a stabilní. Při ambulantní kontrole po 56 dnech od propuštění byl nemocný asymptomatický, echokardiografické vyšetření vykazovalo normální nález a EKG normální převodní intervaly. Kazuistika upozorňuje na důležitost identifikace vzácnějších příčin revezibilní AV blokády. Diagnóza lymské karditidy jako příčiny poruchy rytmu byla založena na sérologickém vyšetření, zobrazovacích metodách a regresi AV blokády při ATB léčbě. Pacientovi jsme proto nemuseli implantovat trvalý kardiostimulátor.