PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Nemoci papilárních svalů (LV) jsou častou příčinou mitrální regurgitace. Papilarní svaly jsou vulnerabilní na ischémii. Jakákoliv porucha perfúze koronárních tepen může byt příčinou palpilární dysfunkce. V případě transientní ischémie papilárního svalu může zůstávat s tímto spojená přechodná mitrální regurgitace skryta i přes opakovaná echokardiografická vyšetření. Transientní ischemie při variantní angině může byt příčinou přechodné dysfunkce papilárních svalů a tím muže způsobit reverzibilní masivní mitrální regurgitaci. V případě jinak nevysvětlitelného hemodynamického zhoršení při protrahované AP musíme zvažovat intermitentní mitrální regurgitací jako možný potafyziologický podklad stavu. Popisujeme případ pacienta, který byl opakovaně hospitalizován pro kardiogenní šok s plicním edémem doprovázený protrahovanou stenokardií. Na koronárních tepnách nebyla zjištěna morfologicky významná stenóza a to včetně RCx, přesto měl pacient typickou AP. Od variantní formy AP jej odlišovala protrahovanost tohoto stavu. Tento byl navíc vždy doprovázen kardiogenním šokem. V průběhu AP epizod pak byla prokázána masívní mitrální regurgitace na podkladě dysfunkce posteromediálního papilárního svalu.Provokačním testem (ergonovine) jsme prokázali vasospastickou AP a simultánně prováděným TEE pak kauzální vztah mezi spasmem RCx a mitrální regurgitací. Vzhledem k difúzní periferní lokalizaci spasmu nebylo toto možno řešit profylaktickou implantací stentu a pacient byl pro vysokou symptomatičnost a recidivující AP asociované kardiogenní šoky indikován k náhradě mitrální chlopně.Naše tvrzení o nutnosti pomýšlení na intermitentní mitrální regurgitaci dokládá excelentní klinický výsledek chirurgického řešení. Po něm došlo ke kompletnímu vymizením kardiogenních šoků.Otázkou zůstává z jakého důvodu vymizely i epizody AP samotné bez zásahu do koronární tepen ..