NEOBVYKLÁ KOMPLIKACE CHIRURGICKÉHO ŘEŠENÍ POZDNÍ ENDOKARDITIDY U PACIENTA S MARFANOVÝM SYNDROMEM
Tématický okruh: Varia | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 302 | |
| Mědílek K.1, Vojáček J.2, Polanský P.2, Hrdinová M.2, Bánszky R.1 1 I. interní kardioangiologická klinika, FN Hradec Králové, Hradec Králové, 2 Kardiochirurgická klinika, FN Hradec Králové, Hradec Králové | |
Popisujeme případ 52-letého onkologického pacienta s Marfanovým syndromem po akutní disekci typu A v 36 letech, řešené interpozicí protézy do ascendentní aorty, s nutností reoperace podle Bentalla v 43 letech a konečně protézovou náhradou thorakoabdominální aorty v 45 letech. U nemocného byla v 9/2017 konstatována kompletní remise karcinomu hypofaryngu po chemoradioterapii. Při přijetí na onkologii v 11/2017 k odstranění PEG udával pacient dvouměsíční anamnézu febrilí. V hemokultuře zachycen Stafylococus aureus. Při jícnové echokardiografii zjištěno uvolnění Ao protézy s pseudoaneurysmatem, infiltrace aortomitrální junkce a vegetace na mitrální chlopni s perforací jejího předního cípu. PET CT potvrdilo přesah infiltrace do oblasti aorty. Operační výkon zahrnul augmentaci předního cípu mitrální chlopně bovinní perikardiální záplatou a náhradu Ao chlopně a kořene aorty kompozitním xenograftem. Perioperačně zjištěna významná centrální mitrální regurgitace, doplněna plastika mitrální chlopně podle Alfieriho s dobrým efektem. Dlouhý výkon komplikován život ohrožujícím krvácením s nutností podání rfVIIa. Oběh udržován za cenu oběhové podpory katecholaminy. Následně rozvoj srdeční tamponády s nutností operační revize. Nadále náročná intenzivní péče, rozvoj šokového stavu, přímá srdeční masáž se stabilizací stavu. Dle TEE nově rozsáhlá porucha kinetiky LK v povodí RIA. Koronarografické vyšetření prokázalo proximální uzávěr RIA s projasněním, odsát menší červený trombus, obnoven průtok v RIA, ale nedaří se odsát všechny hmoty. Dilatace RIA balonem s obnovením TIMI III, ale s dislokací hmot do prox. RC. Pokus o jejich odsátí či fragmentaci neúspěšný, jako ultimum refugium proveden stenting RC s postdilatací balonem. Hodinu po ukončení výkonu dochází k zhroucení oběhu a exitu pacienta. Pitva odhalila, že emboligenní materiál v RC byla uvolněná podložka stehu. | |
