PŘÍSPĚVĚK K OTÁZCE CÉVNÍHO PŘÍSTUPU PRO PCI,KORONAROGRAFII
Tématický okruh: Intervenční kardiologie | |
| Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 669 | |
| Rozsíval V.1, Lazarák T.2, Novotný V.2, Varvařovský I.2 1 Kardiologie, Nemocnice na Bulovce, Praha, 2 AGEL KARDIOLOGICKÉ CENTRUM | |
V roce 2017 jsme na našem pracovišti provedli 3311 invazivních výkonů,z toho 1372 PCI.Tradiční femorální přístup byl u 199 nemocných(6,01%).Indikací byla nemožnost vždy primáně voleného radiálního přístupu pro uzávěr aa.radiales,nebo hypotenzi či některá vyšetření nemocných po aortokoronárním bypassu.Radiání přístup z pravé či levé radiální tepny byl proveden u 3090 nemocných,t.j. v 93,3% U 5 nemocných(0,15%) jsme provedli punkci a.ulnaris,pokud byla lépe hmatná než a. radialis.Je však nutné provést obrácený Allenův test,abychom se vyvarovali porušení cévního zásobení ruky.K ošetření po výkonu jsme používali TR band (3x) nebo Seal One(2x).Nezaznamenali jsme žádnou komplikaci. Již několik let provádíme některá vyšetření či intervence aa ., brachialis.Indikací je nemožnost punkce tepen na zápěstí či v oblasti tříselných tepen(například pro uzávěr aa.radiales,výraznou obesitu nebo stavu po rekonsrukčních operacích femoráních tepen cévními protézami)Výkon jsme provedli 17x(0,51%),15x z pravé a 2x z levé a brachialis-zde byla tato tena jediným možným vstupem k intervenci.11x jsme provedli PCI a6x pouze vyšetření.Brachiální vstup není oblíbený,protože je zde obtížnější hemostáza a nebezpečí compartement syndromu.Na našem pracovišti jsme vypracovali bezpečnou techniku ošetření po brachiální punkci.Při pouze diagnostickém výkonu vyvážene na sále Heparin Protamin sulfátem.Po vytažení zavaděče provedeme manuální kompresi do zastavení krvácení.Poté přiložíme stočený obvaz,který fixujeme pod tlakem nálastmi.Nakones přiložíme Radstat k fixaci pohebyl v lokti.Po 4 hod Radstat odstranímu.Po PCI jme použili stejný postup,ale až na oddělení po snížení APTT na hodnotu 1,5,bez aplikace Protamin sulfátu.Nezaznamenali jsme žádnou komplikaci.Výkony z a. brachialis při tomto postupu považujeme za bezpečné a snadné. | |
