PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

ČETNÉ MOZKOVÉ EMBOLIZACE JAKO POZDNÍ NÁSLEDEK Q-INFARKTU MYOKARDU
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 224
Přihlášeno do: Soutěž mladých kardiologů

Černý O.1, Roubíček T.1, Kupec J.1, Polášek R.1

1 Kardiocentrum, Krajská nemocnice Liberec, Liberec


Úvod: Embolizace trombu z aneurysmatu vzniklého po proběhlém infarktu myokardu (IM) patří mezi známé pozdní komplikace. Díky dobré dostupnosti koronárních intervencí je ve vyspělých zemích většina pacientů s IM časně revaskularizována a k vývoji aneurysmatu levé komory srdeční dochází stále vzácněji.
Kazuistika: 53letý pacient s léčenou arteriální hypertenzí a diabetem II. typu byl léčen praktickým lékařem pro respirační infekt. 3 týdny poté byl vyšetřen pro akutně vzniklou fatickou poruchu a odeslán na neurologické oddělení naší nemocnice. CT nativní vyšetření mozku bylo s nejasným nálezem atypických hypodenzit ve všech mozkových lalocích. Vzhledem k údaji o respiračním infektu a zvýšení zánětlivých markerů bylo pomýšleno na infekční etiologii stavu a empiricky nasazena anbiotická a antivirotická terapie. Dále doplněno MRI mozku-nález neodpovídal neuroinfektu, nýbrž prokazoval ischemická ložiska různého stáří. K vyloučení infekční endokarditidy coby zdroje systémové embolizace byla provedena jícnová echokardiografie bez průkazu této diagnózy. Nově ale bylo přítomno velké aneurysma přední stěny levé komory s mobilními tromby. Na EKG byl obraz Q-IM přední stěny. Zpětným doplněním anamnézy od rodiny pacienta byly získány údaje o stenokardiích 3 týdny před nynější příhodou. Po nasazení ASA a LMWH zlepšen nález na kontrolním CT mozku, klinicky ale dominuje organický psychosyndrom vyžadující hospitalizaci na psychiatrickém oddělení.
Závěr: Naše kazuistika dokumentuje stabilní místo systémové embolizace trombu z poinfaktového aneurysmatu srdečních komor coby součásti diferenciální diagnostiky cévních mozkových příhod v akutní medicíně. Většina prací popisujících systémovou embolizaci z aneurysmatu je ovšem z trombolytické éry terapie IM a o současné incidenci chybí přesnější údaje.